全国百姓放心示范医院动态管理第四周期考核标准(1).docxVIP

医疗护理质量 第一条 医疗质量管理 （一）考核内容：有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核内 容、考核办法、质量指标、持续改进措施。 （二）考核要点： 1、有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核内容、考核办法、 质量指标。 2、有医疗质量管理考核体系和管理流程。 3、进行医疗质量考核 ,并有记录。 4、对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、总结、反馈及改进措施。 （三）评价说明： 1 、符合 1-2 条为 C；否则为 D。2 、符合 1-3 条为 B。3 、符 合 1-4 条为 A。 第二条 医疗技术管理 （一）考核内容：实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。对资格许可 授权实施动态管理。 （二）考核要点： 1、有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行 授权的管理制度与审批程序。 2、有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。 3、主管部门履行监管职责，根据监管情况，定期更新授权项目。 4、有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库，定期更新。 5、有诊疗技术资格许可授权考评组织。医疗技术分级分类管理执行良好，无越 级手术或未经授权擅自开展手术的案例。 6、主管部门履行监管职责，根据监管情况，对授权情况实施动态管理，有授权 管理的完整资料。 （三）评价说明： 1 、符合 1-4 条为 C；否则为 D。2 、符合 1-5 条