管希周--泛耐药革兰氏阴性杆菌感染治疗.pdfVIP

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2020-12-09 发布于江苏
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管希周--泛耐药革兰氏阴性杆菌感染治疗.pdf

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泛耐药革兰氏阴性杆菌感染治疗解放军总医院呼吸科管希周 gxz301@126.com • 耐药革兰阴性菌对临床造成严重威胁 – CRE被列为“紧急威胁” – MDRAB、MDRPA “严重威胁” 2 针对耐药菌，特别是XD 菌感染的抗菌治疗原则 1.临床标本中分离到XDR-GNB ，特别是XD 鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌时，首先应区分是感染还是定植 2.尽量根据药敏结果选择敏感抗菌药；在所有药物均 6.尽可能消除感染的危险因素，积极处理原发疾病不敏感时，选择中介或有一定抑菌圈或最低抑菌根据MIC值选择药物浓度（MIC值）较接近敏感（或中介）折点的抗菌药，大剂量联合治疗治疗原则 5.肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整 3.联合用药，XDR-GNB感染常需早期联合用药联合使用抗菌药 4.根据PK/PD原理设定给药方案，如增加给药剂量、 PK/PD指导合理用药延长某些抗菌药的滴注时间联合用药时抗菌药物应具备的条件为使抗菌药物联合时在体内达到满意的协同作用，用于治疗的药物最好具备下列条件： 1 联合应用的两者中至少一种对病原微生物具较好的抗菌活性 2 高度耐药的抗菌药不应该用于联合 3 病原菌对两者无交叉耐药性，体外试验呈协同或累加作用 4 两者具相似的药代动力学特性，包括吸收、分布、排泄等，以利于两者在体内发挥协同作用汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版：111-114 多粘菌素  分为多粘菌素B及多粘菌素E （colistin 黏菌素），临床应用的多为多粘菌素E。  多粘菌素对各类临床高度耐药革兰阴性菌具良好体外抗菌活性，因为近年来细菌耐药率上升迅速，多粘菌素的临床应用在国际上又受到重视，主要用于各类XDR 革兰阴性菌如XDRAB、CRE感染的治疗。  该类药物存在明显异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物，不推荐单独应用。  该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能下降等患者特别需要注意肾功能的监测。万U 万U  国际上推荐的剂量为多粘菌素E每天2.5mg/kg ～5mg/kg或每天200 ~400 （100万U相当于多粘菌素E甲磺酸盐80m