赵德育-2016中国儿童支气管哮喘指南解读.pdf

中华医学会儿科分会呼吸学组 《2016儿童支气管哮喘诊断与防治指南》 解读 南京医科大学 附属儿童医院呼吸科 赵德育 新版儿童哮喘指南更新要点（1 ） 对哮喘定义的表达进行了修订 增加了对儿童哮喘临床表现特点的描述 明确了儿童哮喘的年龄划分（≥6岁和＜6岁） 重视 ＜6岁儿童哮喘高危患者的早期识别和早期干预 新增了难治性哮喘的章节 新版儿童哮喘指南更新要点（2 ） 制定了儿童哮喘管理的流程图 对特殊诊断手段进行了简要阐述 更新了变应原特异性免疫治疗（AIT ）相关内容 强调了儿童哮喘个体化治疗的重要性 增加了参考文献（60篇） 一 儿童支气管哮喘的定义 二 儿童支气管哮喘的诊断 目录 三 儿童支气管哮喘的分期与分级 四 儿童支气管哮喘的治疗 五 儿童支气管哮喘的管理与防治教育 儿童支气管哮喘的定义 儿童支气管哮喘诊断与防治指南2016  哮喘是一种异质性疾病  通常表现为慢性气道炎症和气道高反应性  根据呼吸道症状史如喘息、气促、胸闷和咳嗽来确诊  这些症状可随时间变化，且强度也有所不同  可同时伴有可变性呼气性气流受限 儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008 哮喘是一种慢性气道炎症性疾病 很多细胞和细胞因子参与了这一过程 慢性炎症与气道高反应性相关，气道高反应性可导致反复喘息发作、呼吸困难、胸闷 和咳嗽（尤其是在夜间和凌晨） 这些症状表现通常广泛而多样化 肺内的气道梗阻通常是可逆的，可自发或通过治疗恢复 儿童支气管哮喘的诊断 • 儿童哮喘的临床特点 • 6岁以下儿童喘息的分类 • 儿童支气管哮喘的诊断标准 • 哮喘诊断和评估的相关检查 临床特点 儿童哮喘的临床特点 • 喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可 见于哮喘和非哮喘性疾病。 • 典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征： ① 诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、 症状 大笑、哭闹、气候变化等诱因； ② 反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重； ③ 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重； ④ 季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重； ⑤ 可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性 病史和家族史 疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54 （3 ）：167-181. 临床特点 儿童哮喘的临床特点 •哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音 ，但慢性持续期 和临床缓解期患儿可能没有异常体征。 体征 •重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显