黄怡--脏器功能受损患者真菌感的经验性治疗.pdfVIP

脏器功能受损患者真菌感的 经验性治疗 第二军医大学长海医院 呼吸和危重症医学科 黄怡 1 脏器功能受损宿主抗真菌治疗的 临床思考 基本要求 有效，更期望是高效 不加重已有的功能损害，更期望不出现新 的损害 就治疗类型而言 目标治疗：不得不用，药物选择及其利弊 权衡更倾向于疗效 经验治疗：指征相对宽泛，需要更多考虑 安全性 及时启动有效的经验性抗真菌治疗， 对临床预后产生决定性的影响 卡泊芬净通常被认为是 真菌感染首次治疗 (氟康唑等)效果不佳时 的补救治疗药物。 2009 ECIL-3欧洲白血病和造血干细胞移植患者指南 2009 ECIL-3欧洲白血病和造血干细胞移植患者指南 ——粒缺伴发热患者的经验性治疗推荐 ——粒缺伴发热患者的经验性治疗推荐 药物 剂量 推荐级别 证据级别 脂质体两性霉素B 3mg/kg/d A I 卡泊芬净 50mg/d A1 I 伊曲康唑 200 mg i.v. B1,3 I 伏立康唑 2*3mg/kg/d B1,2,3 I 米卡芬净 100 mg B II 4 两性霉素B 0.5– 1 mg/kg B /D I 氟康唑 400 mg i.v. C1,3,5 I 最新循证再次验证 1. 对毛霉菌无抗菌活性 1. 对毛霉菌无抗菌活性 卡泊芬净是经验性抗真菌治疗的一线选择， 2. 由于与脂质体两性霉素B的比较未达到10%的非劣效界值，因此伏立康唑的经验性治疗适应症未得到FDA批准。但作为曲霉菌感染 2. 由于与脂质体两性霉素B的比较未达到10%的非劣效界值，因此伏立康唑的经验性治疗适应症未得到FDA批准。但作为曲霉菌感染 的一线治疗，同时对念珠菌有效，并能有效预防侵袭性真菌感染。 的一线治疗，同时对念珠菌有效，并能有效预防侵袭性真菌感染。 3. 对于接受同类药物进行预防的患者而言，唑类用于经验性治疗持续发热的活性可能是有限的。 3. 对于接受同类药物进行预防的患者而言，唑类用于经验性治疗持续发热的活性可能是有限的。 4.对于曲霉或4. 注射相关毒性(发热,寒战,低氧) 4.对于曲霉或4. 注射相关毒性(发热,寒战,低氧) 卡泊芬净的启动时机直接影响侵袭性念珠菌病的转归 5.其他霉菌没有活性,没有获得FDA的适应症 5.其他霉菌没有活性,没有获得FDA的适应症 1. ECIL.Empirical Antifungal Therapy.2009 1. ECIL.Empirical Antifungal Therapy.2009 曲霉感染：卡泊芬净可作为一线治疗 曲霉感染：卡泊芬净可作为一线治疗 结论：卡泊芬净作为一线药物治疗异基因HSCT曲霉菌感 结论：卡泊芬净作为一线药物治疗异基因HSCT曲霉菌感 染是有效的，且具有良好耐受性，在高