林江涛--重度哮喘的诊断、评估和个体化治疗.pdfVIP

重度哮喘的诊断、评估和个体化治疗 林江涛 中日友好医院呼吸内科 在我国通过推广哮喘的规范化诊治 ，哮喘的总体控制水平得到了一定程度的提高 ，但仍有少数患者即使使用了 [1] 高剂量的吸入性糖皮质激素包括联合治疗，哮喘依然达不到良好控制状态，这部分患者通常被认为是重度哮喘 。 3% 5% 15 20 哮喘患者中约 ～ 为重度哮喘 ，其急诊就医频率和住院频率分别为轻中度哮喘的 倍和 倍 ，是造成哮喘治 [2] 疗费用增加和致残、致死的主要原因 。重度哮喘造成了巨大的社会和经济负担。由于哮喘疾病负担的加剧，我国 于2008年将支气管哮喘列为重点防治的慢性呼吸道疾病之一，并且列入“健康中国2020”防治计划主要控制的呼吸 [2-4] 道疾病。因此，提高重度哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体控制水平和预后，降低医疗成本有着重要的意义 。 一、重度哮喘的定义 [5-7] 多年来，国内外对重度哮喘的定义尚有不同意见 。过去曾有许多与重度哮喘有关的术语，如难治性哮喘、 难控制性哮喘、激素抵抗或激素依赖性哮喘等。从这些术语可以反映出对重度哮喘的认识还不统一。 2014 / ESR/ATS [8] 年欧洲呼吸学会美国胸科学会（ ）指南重新定义了重度哮喘 ：重度哮喘是指在过去的一年中， GINA 4 5 [ ICS β 需要按全球哮喘防治创议 （ ）指南建议的第 和 级哮喘药物治疗 高剂量吸入糖皮质激素 （ ）联合长效 ２受体激动剂 （LABA ）和 （或 ）白三烯调节剂茶碱 或全身激素治疗/ ] ≥50%的时间 ，以防止变成为“未控制”哮喘 ，或 1 ACQ 即使在上述治疗下仍表现为“未控制”哮喘。未控制哮喘需符合以下一条 ：（ ）症状控制差 ：哮喘控制问卷 （ ） 1.5 ACT 20 GINA 2 1 评分 ，哮喘控制测试（ ）评分 （或依据 指南为非良好控制 ）；（ ）频繁哮喘发作：在过去 年 ≥2 3d 3 1 1 IC 4 中 次全身激素治疗 （每次＞ ）；（ ）严重发作 ：在过去 年中至少 次住院、入住 或机械通气 ；（ ）气 FEV 80% / 流受限 ：适当停用支气管扩张剂后 ，第一秒用力呼气容积 （ 1 ） 预计值 〔同时第一秒用力呼气容积用力肺 FEV/FVC ICS 活量（ 1 ）降低至 正常值下限〕。已得到控制的哮喘在上述高剂量