新型农村合作医疗制度[整理].pdfVIP

一、 新型农村合作医疗制度 新型 农村合作医疗 ，简称 新农合“ ”，是指由政府组织、 引导、支持， 农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民 医疗互助共济制度。 采取个人缴费、 集体扶持和政府资助的方式筹集 资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制 度，在保障农民获得基本卫生服务、 缓解农民因病致贫和因病返贫方 面发挥了重要的作用。 新农合保障内容 1、统筹层次：以县统筹或镇统筹形式筹集、管理、使用合作医 疗基金。 2 、参加原则：农村人口以户为单位自愿参加。 3、筹资标准：合作医疗筹资额一般要达到人均 30 元以上的标准， 包括农民个人出资、集体扶持和政府支持的资金。 4 、运作时间：每年实行一次性筹资，一般每年的第四季度为收 费时间。 1 月 1 日至 12 月 31 日为一个年度合作医疗的起止时间。参 加人在本年度内发生章程规定的大病住院情况，可按规定补助。 5、保障水平：以保大病住院为主。规定报销范围、支付比例、 起付线、封顶线。 6、报销方式：当事人出院后，持有关凭证到村委会提出申请， 村委会出俱证明， 由本人到镇合作医疗办公室办理报销手续， 也可由 村代办，镇规定每周办理报销的日期。由银行支付的，凭镇合作医疗 开出取款凭证，到银行或信用社支取。 7、医疗救助：资助特困农户和贫困户参加合作医疗；特困农户 患大病，在获合作医疗补助后仍有较大困难的，可申请医疗救助。 8、管理监督：登记造册、统计、审计、帐目公开、年终报告及 其它监督事项。 实行县统筹或资金统一由县管理的， 县与镇每月结算 一次。 一、加大财政投入，进一步提高筹资水平 2012 年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年 200 元提 高到每人每年 240 元。个人筹资水平提高后， 各地要加大医疗救助工 作力度，资助符合条件的困难群众参合。 二、提高保障水平，减轻群众经济负担 将新农合政策范围内住院费用报销比例提高到 75%左右，统筹基 金最高支付限额提高到全国农村居民人均纯收入的 8 倍以上，且不低 于 6 万元。全面开展新农合门诊统筹工作， 进一步提高门诊医药费用 报销比例，人均门诊统筹基金达到 50 元左右。要将符合条件的村卫 生室纳入新农合定点范围， 引导参合农民在村卫生室就医， 使新农合 门诊统筹基金用于村卫生室的比例达到 50%左右。 三、全面推进大病保障试点工作 2012 年，要继续巩固推进儿童白血病、先天性心脏病的保 障工作，推开终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾 滋病机会性感染和耐多药肺结核等 6 种 （类）大病的保障工作。 同时， 优先将血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、 1 型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等 12 个病种纳入大病保障试点范围。 四、加快推进商业保险机构参与新农合工作 积极探索以地市或省（区、市）为统筹单位利用新农合基金开展重 特大疾病保障试点工作或为参合农民购买商业大病保险， 有效提高重 特大疾病保障水平。 五、加快推进新农合支付方式改革 加大支付方式改革力度， 结合临床路径的实施， 在全国范围内积 极推进按病种、按人头、按床日、总额预付等多种形式的支付方式改 革，通过改变支付方式实现对医疗服务行为的激励约束作用。