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志仁高級中學職業進修學校－教室租借申請書
申請單位：
活動名稱：
申請場地：
借用日期： 年 月 日至 年 月 日，共 天。
使用時間：□上午 08:30~12:00 □晚間 18:30~22:00 □其他：
活動內容概述：
租借費用： 萬 仟 佰 拾 元整
保證金額： 萬 仟 佰 拾 元整
切結書
本申請人 （單位或團體名稱） 借用教室期間，
願遵守志仁高中場地借用辦法、公物損壞賠償辦法暨相關法律規定，如違規及其他不法行為，願依辦法所列各款及其他有關法令規定處理，並負一切責任。
特此切結
申請人簽名： ______________________（ 負責人、申請人或代表人 ）
聯絡電話：
傳 真：
地 址：
中 華 民 國 年 月 日
注
意
事
項
一、 【事前】洽詢總務處預約 填具申請書陳核 至總務處繳納租借費用及押金（須於租借日一週
前辦妥，校外單位須檢附 公司登記證或營利事業登記證影 本及 負責人身份證影本 ，校內單位則免） 。
二、 【當日】持身份證件找場地負責人借用場地 （上午：保全人員／下午：總務處林小姐／夜間：保全人員）
三、 【事後】洽場地負責人檢核場地復原情形並於申請表單簽章 至總務處退回押金。
四、 請租借承辦員嚴格督導使用者維護公物，並嚴禁吸煙、嚼食檳榔及攜帶飲料食物入內，如有移動桌
椅情事，請恢復原狀，並請於離去前作好清潔工作。
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校長： 主任秘書： 教務主任： 學務主任： 承辦員：
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