骨质疏松性骨折围手术期处理专家共识.docVIP

中国骨质疏松性骨折围手术期处理专家共识（ 2018 ） 骨质疏松性骨折是继发于骨质疏松症、 低能量暴力导致的骨折。 伴随我国进入老年社会， 骨质疏松性骨折发病率逐年快速升高， 逐渐成为骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。 骨 质疏松性骨折多为高龄老年患者，合并内科基础疾病较多，病情复杂，手术风险显著增加； 患者骨量下降， 多为粉碎性骨折， 内固定失败率相对较高； 骨质疏松性骨折愈合缓慢， 甚至 不愈合， 容易再发骨折。 围手术期处理是骨质疏松性骨折手术治疗的最重要环节， 决定着治 疗的成败， 其处理原则、 处理方法与一般常见骨折有共同之处， 但也有特殊要点， 推动骨质 疏松性骨折标准化、 规范化治疗是当下亟待解决的问题。 因此，中华医学会骨科学分会青年 骨质疏松学组召集了国内骨质疏松性骨折相关研究领域的专家， 结合国内外最新的循证医学 证据和临床经验， 撰写了本共识， 旨在为骨质疏松性骨折围手术期的处理提供一个适合国情 且规范标准、 容易操作的治疗方案， 有效提升我国骨质疏松性骨折的治疗效果， 改善患者预 后。 概述 骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果之一。 患者发生骨质疏松时骨密度和骨质量 下降、 骨强度减低， 受到轻微暴力即可发生骨折， 故属于脆性骨折。 常见的骨折部位包括脊 柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端， 其中最常见的是椎体骨折， 最严重的是髋部骨折。 据统计， 全世界每 3 s 就发生 1 次骨质疏松性骨折， 50 岁以后约 1/3 的女性和 1/5 的男性将会罹患 1 次骨质疏松性骨折 ［ 1］ 。国内基于影像学的流行病学调查显示： 50 岁以前女性椎体骨折患 病率约为 15% ， 50 岁以后椎体骨折的患病率随年龄而渐增， 80 岁以上女性椎体骨折患病 率可高达 36.6 ％ ［ 2 ］ 。 2015 年我国主要骨质疏松性骨折 (腕部、椎体和髋部 ) 约为 269 万例 次，预计 2035 年约为 483 万例次， 到 2050 年约达 599 万例次 ［ 3］ 。女性一生发生骨质疏 松性骨折的危险性 (40 ％) 高于乳腺癌、 子宫内膜癌和卵巢癌的总和， 男性一生发生骨质疏松 性骨折的危险性 (13 ％ ) 高于前列腺癌 ［ 4-5 ］ 。 骨质疏松性骨折临床诊治的特点及难点 ：(1) 患者多为老年人，常合并其他疾病，易发 生并发症； (2) 多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，内置物易松动、脱出，植骨易被吸 收；(3) 骨形成迟缓， 易发生骨折延迟愈合， 甚至不愈合； (4) 卧床制动期将发生快速骨丢失， 再骨折的风险明显增大； (5) 致残率、致死率较高； (6) 再骨折发生率高，髋部骨折患者 1 年 内再次发生骨折概率达 20% 。 治疗原则 ：骨质疏松性骨折的治疗基本原则是复位、 固定、功能锻炼和抗骨质疏松。 骨 质疏松性骨折患者， 尤其老年患者， 必须对其全身状况、 器官功能、 风险及预后做全面评估， 实施手术或非手术的综合处理。重视围手术期抗骨质疏松治疗，包括药物治疗、物理治疗、 康复训练、 运动疗法等。 绝经后女性骨质疏松症的骨质吸收迅速，骨代谢转换率高， 为高转 换型， 治疗可考虑应用骨吸收抑制剂； 老年性骨质疏松症为低转换型， 可考虑联合应用骨形 成促进剂，以改善骨微结构及促进骨量形成，降低再骨折风险。 诊断与鉴别诊断 2.1 诊断 骨质疏松性骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史、临床 表现、影像学检查、骨密度检查、实验室检查等结果进行综合分析后作出诊断。 2.1.1 临床表现 无外伤或轻微外伤后， 四肢长管状骨可伴疼痛、 肿胀、功能障碍等症状， 查体可有畸形、 骨擦感、异常活动等； 脊柱可有局部疼痛， 查体可有局部深压痛、 叩击痛等。 2.1.2 影像学检查 X 线平片：四肢骨可见骨折线，椎体可表现为压缩变形、终板凹陷。 CT 检查可明确是否存在关节内骨折或椎管内占位。 MRI 检查可用于四肢隐匿性骨折、轻度 椎体压缩骨折、椎体新鲜与陈旧骨折的鉴别等。骨扫描（ SPECT/ECT ）有助于与转移瘤、 多发性骨髓瘤等鉴别诊断。 2.1.3 骨密度检查 双能 X 线吸收测定法 （dualenergy X-ray absorptionmetry ，DXA ） 是目前国际公认的骨密度检查方法，通常采用 T 值进行诊断。 T 值≥ -1.0 为骨量正常， -1.0 T 值 -2.5 为骨量减少， T 值≤ -2.5 为骨质疏松， T 值≤ -2.5 同时伴有一处或多处脆性骨 折时为严重骨质疏松 ［ 5］。 2.1.4 实验室检查 常规术前检查，必要时进行骨代谢检查。国际骨质疏松基金会推荐Ⅰ 型前胶原 N 端前肽（ P1NP ）和血