病历质控管理学习实施总结方案.docxVIP

百度文库 - 让每个人平等地提升自我 ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院 2015 年病历质控管理方案 根据等级医院评审对病历管理与持续改进要求， 为进一步加强医院病历质控管理， 保证医疗质量和医疗安全， 做好运行病历和终末病 历的内涵质量管理，经医院病案管理委员会研究决定，制定 2015 年病历质控管理方案。 总体目标 落实《ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院出院病历归档管理规定》 （阿医医务发 2014］第 2 号）的要求，及时归档出院病历。各级质控医师严格按《ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病历质量评分标准》 对终末病历进行质控， 将甲级率在 90%以上，乙级率控制在 10%以内，丙级病历控制在零。对 16 项丙级单项否决的病历控制在零， 43 项乙级单项否决的病历控制在 10%以内。 一、 组织领导 为保障本方案的总体目标能够落实，本院成立了领导组织。 （一）领导小组及质控成员 组 长：曹云峰 副组长： 李洪波 李雅娟 病案质控组成员： 何丽君 张国云 赵玉荣 朝鲁蒙 轩宗海 郑伟坤 李清玉 王艳秋 孙晓亮 赵显娜 巴 图 史向丽 （二）具体实施 由科室内专门的质控员对本科室内所有出院应归档病历进行质控，对出现的问题汇总到月召开的科室内医疗质控会， 并讨论整改措 施。 由院级病案质控组成员对各科室每天上交的出院归档病历按 20%抽查，按时完成任务，做好病历等级统计，填写ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表（以下简称反馈表） 。 由医务科将反馈表返回给相关责任医师，责任医师应及时对问题病历进行修改。 1 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 医务科对病案质控组成员抽查过的病历进行复查。 病案室做好出院归档病历、病案质控组成员按时按量完成任务的统计工作。 三、实施办法 （一）基本说明 1．终末病历总分 100 分，甲级病历 90.1-100 分，乙级病历 75.1-90 分，丙级病历 75 分以下。标准中所列否决项共计 59 项，其中单项否决（丙级病历）项目共计 16 项，单项否决（乙级病历）项目共计 43 项，每一书写项目内扣分采取累加的计分办法， 扣分最高可超过本项目的标准分值（单否扣分不计入内） ，病历中严重不符合规范，而标准中未能涉及的，可说明理由直接扣分。 出现单项否决判定为丙级病历时不再进行病历质量评分，出现三项及以上单项否决（乙级病历）者应判定为丙级病历。 （二）奖惩方法 病案质控组成员质控一份丙级病历奖励 50 元，对责任医师罚款 元。 病案质控组成员质控一份乙级病历奖励 10 元，对相关责任医师 元。 医务科复查过程中发现病案质控组成员漏报一份丙级病历罚款 50 元，漏报一份乙级病历罚款 10 元。 根据病案室对病案质控组成员工作记录的统计，对未按时按量 完成质控的病案质控员罚款 10 元/ 份/ 天。 5. 对返回科室的问题病历未及时修改的，对相关责任医师罚款 5 元/ 份/ 天。 要求各科室甲级病案率≥ 90%，每下降 1%对相关科室罚款 50 元。 四、总结经验 认真做好相关统计工作， 将病案管理转化为量化的指标， 为病案管理委员会制定相关病案管理制度及措施提供依据。 附件 1：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历反馈表 2 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 附件 2：ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病案质控登记 ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院医务科 2015 年 5月 19日 3 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 附件 1 ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表 问题病历号 责任医师 患者姓名 总分 病历级别 病历问题内容： ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病案管理委员会 日期： 年 月 日 ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表 问题病历号 责任医师 患者姓名 总分 病历级别 病历问题内容： ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病案管理委员会 日期： 年 月 日 ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院终末病历质控反馈表 问题病历号 责任医师 患者姓名 总分 病历级别 病历问题内容： 4 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病案管理委员会 日期： 年 月 日 5 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 附件 2 ⅹⅹⅹⅹⅹⅹ医院病案质控登记（ 科） 应归 实际归 质 控 质控病案号 质控医师 日期 档病 档病案 病 案 甲级 乙级 丙级 签字 案数 数 数 6 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 合计 7 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 8