儿童疾病诊治基本原则以及液体疗法.ppt

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儿童疾病诊治的基本原则以及液体疗法 3. 临床特点 轻度:症状不明显,仅呼吸稍快。 重度: 精神不振,烦躁不安,嗜睡,昏迷; 呼吸深快,呼气凉; 呼出气有酮味; 口唇樱红; 恶心,呕吐。 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 4.治疗 PH<7.30 5%碳酸氢钠(ml)=剩余碱(BE)负值×0.5×体重(kg) 5%碳酸氢钠(ml)=(22-测得HCO3- ) mmol/L ×0.5×体重(kg) 未知检验结果时, 5%碳酸氢钠3-5ml/kg补充 *稀释成1.4% 溶液输入 *先给计算量1/2,静滴4h后复查血气分析。 水与电解质平衡失调 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙、低镁血症 低钙、低镁血症 低钙血症:血清 Ca+ +﹤1.75mmol/L 正常血清 Ca+ + 2.2~2.7mmol/L 低镁血症:Mg+ + ﹤0.6mmol/L 正常Mg+ + 0.8~1.2mmol/L 原因: 进食少,小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻,营养不良患儿 低钙、低镁血症 脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后,离子钙减少 脱水纠正前,可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多 低钙、低镁血症 临床表现:多在补液后出现 震颤、手足搐搦、惊厥; 若补钙后抽搐仍不见缓解,注意低镁。 低钙、低镁血症 治疗: 出现抽搐: 10%葡萄糖酸钙(1-2ml/kg次)+25%葡萄糖10ml 静脉注射 最大量不超过10ml 抽搐无好转: 25%硫酸镁 0.1ml/kg次 深部肌肉注射 Q6h 注意: 心率:低于80次/分,停用! 不要漏到血管外! 与洋地黄间隔使用! 不能皮下或肌肉注射! 渗透:指当半透膜两侧的溶液浓度不同时,水会从低浓度一方向高浓度一方移动,直至两侧浓度相等为止(物理学概念)。 渗透压:是指溶液吸水的能力,其大小与溶液的颗粒数目(主要是电解质)有关。 液体疗法有关概念 血浆渗透压:280-310mOsm/L 溶液渗透压:某种溶液的渗透压与血浆渗 透压相比较。 等渗液:与血浆渗透压相似,280-310mOsm/L 高渗液:液体渗透压大于310mOsm/L; 低渗液:液体渗透压小于280mOsm/L 张力:从物理学、生理学角度,张力=渗透压,均表示溶液吸水的能力,但临床上有区别。 1、临床上将电解质溶液称为有张力的液体 以0.9%NaCl液为标准 ∵0.9%NaCl是电解质溶液,渗透压300 mOsm/L; ∴等渗液=等张液=1张液 其他液体与此为标准计算张力 如: 10% 氯化钠液为高渗高张(11张)液 1.4%碳酸氢钠液 为等渗等张(1张)液 5% 碳酸氢钠液为高渗高张(3.6张) 2.将非电解质溶液称为无张力的液体 如5%葡萄糖液为非电解质液,渗透压与血浆相似, 但葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳,不再具 有吸水能力,不能维持渗透压,被认为是无张液 体,故称为等渗无张液体。用以补充水分和能量。 混合液体张力计算 1、 基本条件:以等渗为计算混合液体张力的 最基本条件(标准)。 如: 0.9%NaCl(生理盐水)+ 5%葡萄糖 1:1液 林格尔液+ 5%葡萄糖 1:1液 2、 最终张力: 在混合液中,等渗的电解质液所占的比例(份数)是多少,就称这种混合液体的最终张力是多少。 混合液体的最终张力 溶液 0.9% NaCl 5% GLUCOSE 1.4% NaHCO3 张力 1:4 1 4 0 1/5 1: 1 1 1 0 1/2 2: 3: 1 2 3 1 1/2 4: 3: 2 4 3 2 2/3 儿童疾病诊治的基本原则以及液体疗法 儿童疾病诊治的基本原则 以及液体疗法 教学要求 一、了解小儿液体平衡特点。 二、熟悉液体疗法时常用补液溶液及临床 应用。 三、掌握水与电解质平衡失调的临床表现。  四、掌握小儿液体疗法,制定具体方案。 小儿液体平衡的特点    体液是人体的重要组成部分,它广泛分布于组织细胞内外,构成了人体的内环境 ,是保证生命健康的必要条件。   水   溶质:非电解质(不能解离的溶质)

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