儿童慢性咳嗽分类、诊治综合概述.ppt

儿童慢性咳嗽的分类、诊治综合概述 上气道咳嗽综合征（UACS） UACS的临床特点和诊断线索有： 针对性治疗如第一代抗组胺药（不包括非那更；新一代非镇静性抗组胺药由于抗胆碱的作用较弱而效果较差）和伪麻黄硷 鼻用糖皮质激素和减充剂等有效 呼吸道感染和感染后咳嗽Respiratory infection and postinfectious cough 许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因 主要是由于咳嗽受体的敏感性增加所致 不同于咳嗽变异性哮喘 通常对β2受体激动剂和吸入激素治疗不敏感 多见于5岁的学龄前儿童 呼吸道感染和感染后咳嗽Respiratory infection and postinfectious cough 感染后咳嗽持续存在的原因 抗生素使用不合理或病菌特殊：沙眼衣原体，肺炎支原体，肺炎衣原体、军团菌、结核杆菌等 免疫力低下和或反复呼吸道感染 对慢性咳嗽患儿尤其是婴幼儿必须首先排除感染性疾病 寻找感染和病原学证据 详细了解抗生素应用情况及其治疗效果 呼吸道感染和感染后咳嗽Respiratory infection and postinfectious cough 急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽 临床特征和诊断线索： 近期有明确的呼吸道感染史 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰 胸X线片检查无异常 肺通气功能正常 咳嗽通常具有自限性 除外引起慢性咳嗽的其他原因，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断 迁延性细菌性支气管炎（PBB） 81例PBB儿童（湿咳1月，应用抗生素治疗后缓解 ） 大多数病人症状始于 2岁 59% 咳嗽 1年 95%有持续性咳嗽 48% 有喘息或痰鸣音 59%按哮喘治疗11%应用抗生素治疗 咳嗽咽拭子（63%）一半以上为阳性；81%为嗜血流感杆菌37%为肺炎链球菌 98%进行了CXR—30%正常；HRCT 4/14 有支气管扩张 抗生素治疗2周后51%症状消失—仅13%需要6周抗生素 31% 诊断哮喘 Donnelly，et al. Thorax. 2007，62:80-84 胃-食管反流与儿童咳嗽 胃-食管反流是幼龄儿童的一种生理现象（健康婴儿的发生率为40%~65%） 胃-食管反流与儿童慢性咳嗽的因果关系难以确定 目前尚无确切的证据表明胃-食管反流是我国儿童慢性咳嗽的常见原因 经抗反流治疗咳嗽症状控制才能作出确诊，但是无效不能排除 胃-食管反流与儿童咳嗽 阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于进食后 症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等 婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形 可导致患儿生长发育停滞或延迟 心理（功能）性咳嗽 习惯性咳嗽（habit cough） 心理性咳嗽（psychogenic cough） 儿童慢性咳嗽的分类、诊治综合概述 概 述 咳嗽是儿科最常见的症状，约占门诊就诊主诉60%～70%；由于儿童主诉咳嗽症状的频度、严重度和可信度较低，往往给医生对疾病的判断带来困难；小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率有待提高 有4.8%～10.4%的儿童患有持续性咳嗽，咳嗽久治不愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外精神和经济负担 以咳嗽为惟一或主要症状并持续难愈的儿童慢性咳嗽常成为家长和医生关注的焦点 概 述 儿童不是成人的缩影！ 在咳嗽反射的生理成熟过程 ，呼吸道免疫功能、疾病种类、药物治疗反应等方面，儿童是异于成人 因此儿童慢性咳嗽的诊治原则应有别于成人 儿童咳嗽的分类 儿童咳嗽的分类---时限 我国《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》主要依据咳嗽的时限而定义： 急性咳嗽：咳嗽持续时间 2周 迁延性（Protracted acute）咳嗽：咳嗽持续时间介于2周～4周 慢性咳嗽：咳嗽持续时间 4周 儿童咳嗽的分类---性质 根据咳嗽的性质有利于指导临床用药： 干咳 湿咳 美国胸科医师学会（ACCP）指南认为： 儿童干咳可使用针对哮喘的ICS进行经验性治疗 儿童湿咳使用针对迁延性细菌性支气管炎（PBB）的抗生素进行经验性治疗 我国指南指出： 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免疾病加重 儿童咳嗽的分类---病因 特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough） 儿童咳嗽的分类---病因 特异性咳嗽（specific cough） 指咳嗽伴有能够提示特异