儿童贫血特点、分类与检查.ppt

儿童贫血特点、分类和检查;造血和血象特点贫血概述营养性贫血;一、小儿造血和血象特点;需要记忆的3个名词;1、造血器官的发育;胚 胎 期 造 血; 生 后 造 血; 骨髓造血 正常情况下唯一的造血器官。出生后头几年全部为红骨髓， 5-7岁开始出现黄骨髓，但有潜在造血功能。;;二、血象特点;1.红细胞数和血红蛋白量;1.肺呼吸建立→ 血氧含量↑→ 红细胞生成素↓ → 红细胞和血红蛋白↓  2.胎儿红细胞寿命短，破坏增加 → 红细胞和 血红蛋白↓ 3.婴儿生长发育迅速 循环血量迅速增加 红细胞和血红蛋白↓ 4. 2-3个月时（早产儿较早）红细胞数降至 3.0×1012/L、血红蛋白量降至100g/L左右;时间;%;4.血红蛋白的种类 胚胎期血红蛋白 Gower1（ζ2ε2） Gower2（α2ε2） Portland（ζ2γ2）胎儿期血红蛋白 HbF α2γ2 成人期血红蛋白 HbA （α2β2） HbA2（α2δ2）;４.血红蛋白分类;二、 小儿贫血概述 定义：外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常 WHO:单位容积的外周血中Hb量低于正常参考值的95%作为贫血的诊断标准。; 小儿贫血诊断标准 年龄 Hb（g/L）  新生儿 145 1-4个月 90 4-6个月 100 6个月-6岁 110 6岁 120;贫血程度; 贫血的形态学分类和 病理生理学分类; （二）分类 血红蛋白量 根据 细胞形态 病因 ; 根据血红蛋白量 Hb（g/L） 新生儿 轻度 90-119 120-144 中度 60-89 90-119 重度 30-59 60-89 极重度 30 60 ; 根据形态 大细胞性 正细胞性 单纯小细胞性 小细胞低色素性;根据病因 红细胞或血红蛋白生成不足贫血 造血物质缺乏（铁、维生素B12、叶酸、维生素C、蛋白质） 造???功能低下（再障、铅中毒、感染、慢肾炎、骨髓浸润） 溶血性贫血 红细胞内在缺陷（膜、酶、珠蛋白） 红细胞外在因素（免疫、感染、理化、脾亢） 失血性贫血：急性、慢性; （三）临床表现 一般表现 皮肤粘膜苍白，毛发干枯 体格发育迟缓 造血器官反应 骨髓外造血—肝 脾淋巴结肿大。 （#外周血中见有核红细胞、幼稚粒细胞） （# 再障很少引起骨髓外造血） 各系统症状; ; 五、营养性缺铁性贫血; （一）缺铁性贫血是由于体内铁缺乏所致血红蛋白生成减少引起的小细胞低色素性贫血。 好发年龄6个月至3岁。;（二）铁在体内的分布：可分为二部分 （1）功能性铁：包括存在于血红蛋白、肌红蛋白，各种细胞内的酶和辅酶、以及在血浆中转运的铁。 （2）贮存铁：主要贮存于肝、脾及骨髓的单核---巨噬细胞系统中，有两种形式：铁蛋白及含铁血黄素，其中男性体内贮存铁为1000mg，女性仅为300---400mg。 ;;饮食因素对铁吸收的影响; ? 铁的运转和储存： 运输形式：转铁蛋白 储存形式：铁蛋白 含铁血黄素 ;? 铁的排泄 2/3通过脱落的肠粘膜细胞和胆汁自肠道排出，其余部分通过肾脏和汗腺。;（四）病因;? 储备不足 早产、多胎及母亲患严重缺铁性贫血、胎儿宫内失血等均可出现贮存铁不足。 ;? 生长速度快 正常儿 3 - 5 个月体重为出生时 2 倍，1岁时为 3倍。早产儿增长更快。 青春期前后发育也快 如饮食中