掌、指骨骨折切开复位内固定术.docxVIP

掌、指骨骨折切开复位内固定术 （一）第一掌骨基底部骨折脱位切开复位内固定术 第一掌骨基底部骨折（Bennett骨折）是一种不稳定性骨折。解剖上第一掌骨与大多角骨构成鞍状关节，灵活而 稳定，当暴力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时， 可于第一掌骨基底部形成自内上至外下的斜形骨折。 近侧骨折块由于韧 带及关节囊的附着，能保持与大多角骨的解剖关系，远侧骨折段则因外展拇长肌的牵拉，而向桡侧和背侧移位 ［图1 ⑴］。Bennett骨折复位较易，维持对位则较困难，复位后易再移位而畸形愈合，因此，这种骨折常需切开复位。 ［适应证］ 第一掌骨基底部骨折脱位，复位不满意，或复位后再移位者。 骨折1?2周后或陈旧性骨折，复位及外固定有困难者。 ［术前准备］ 同切开复位术和内固定术。 ［麻醉］ 常用臂丛麻醉或局麻。 ［手术步骤］ 体位 病人仰卧位，伤肢外展置于小台上；或伤肢屈肘置于胸前。 ⑴切口（虚线所示） ⑵克氏针交叉固定 ⑶克氏针固定于大多角骨 图1第一掌骨基底部骨折切开复位内固定术 切口 自第一掌骨中1/3起，沿掌骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧，至腕横纹后，沿横纹走向尺侧，使 切口呈L形［图1（1）］。 显露骨折端 切开皮肤，皮下及筋膜后，于切口背侧，可见伸拇短肌腱，将之向背侧拉开。于第一掌骨近端切 开骨膜及关节囊，作骨膜下剥离，以显露掌骨近端及骨折部位。 复位 助手固定伤手，术者握住伤员的拇指牵引，