病例分析：糖尿病酮症酸中毒伴糖尿病足一例.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒伴糖尿病足一例 病例分析 ? 患者信息： 朱某，男， 60 岁， 10 年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿， 于中国医科大学盛京医院化验血糖升高，诊断为糖尿病。此次因 “ 口渴、多饮、多尿 10 年，左足破溃 1 周 ”入院。 ? 既往史： 平素健康 ? 查体： 双下肢无浮肿， 双侧足背动脉搏动减弱 。 左足五趾破溃，中趾趾腹 变黑， 未见脓性分泌物。 左足背红肿，足背外侧皮肤皱褶，局部轻 度解离状 。 2 ? 辅助检查： D 一 3 羟丁酸 1.70mmol/L ↑ ；尿葡萄糖 +3 ↑ ；酮体 +2 ↑ ；纤 维蛋白原 10.56g/L ；血气分析示 pH 7.303 ↓ ，入院急查随 机血糖 21.1mmol/L ↑ 。 ? 诊断： 1. 糖尿病酮症酸中毒 2. 糖尿病足 3. 糖尿病 3 用药分析 酮症酸中毒的纠正 糖尿病足的治疗 4 ? 糖尿病酮症酸中毒（ DKA ）： 由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪 和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代 谢性酸中毒为主要表现。 治疗原则： ? 尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态 ? 降血糖 ? 纠正电解质及酸碱平衡 5 ? 补液： 1. 先快后慢、先盐后糖 2. 补液速度及补液量：在 无心 脏禁忌 情况下，立即在第 1- 1.5h 内，以 15-20 ml/(kg · h) 的 的速度静