关节炎定义、鉴别诊断与治疗.pptVIP

反应性关节炎的单侧踝关节肿胀与眼结膜炎 7 色素绒毛结节性滑膜炎(PVNS, Pigmented Villonodular Synovitis) 膝关节内外侧痛、肿、可触及肿块，活动受限、发作性交锁 放射学示骨质疏松、骨皮质侵蚀、软骨下骨囊性变 穿刺滑膜有抵抗感，滑液血性、棕红色 关节镜下长满绒毛结节样棕色滑膜、团块状赘生物 病理示良性瘤样增生 8 感染性关节炎(Infectious arthritis) 非淋球菌性：Gram+菌多见，有原发感染病灶。关节红肿热痛，血WBC与N、CRP↑,关节滑液呈感染性、细菌培养阳性。 淋球菌性：游走性多关节炎、肌腱炎，粘膜症状，尿道炎，发热。 真菌性：芽生菌感染，无痛性关节炎 病毒性：疱疹、柯萨基、HIV、HBV 9　结核性关节炎(Tuberculous arthritis) 膝、髋、肘、脊椎疼痛压痛位置固定、钝痛，咳嗽、活动后加重； 下肢放射痛，肌肉萎缩、驼背畸形 关节部位寒性脓肿 发热、血沉快，PPD+++,TB Ab+ 可伴肺、肠、肾结核； X线检查：关节骨边缘模糊不清，椎间隙变窄，楔形变，脊椎旁结核脓疡阴影。 10 骨关节炎(OA,osteoarthritis) 患病率40岁以上15%，60岁以上50%， 75岁以上80% 双手指酸痛、僵硬，PIP Bouchard结节、DIP Heberden结节 双膝、髋关节行走痛、上下楼梯痛，有弹响 颈、胸、腰椎酸痛、僵硬感、发重感、活动障碍，可呈间歇性发作，伴周围组织酸痛 血管神经受压迫引起头部、上肢、下肢放射痛、麻木、肌萎缩、腱反射减弱，椎基动脉供血不足，胸壁痛，间歇性跛行，马尾综合征 X线椎体边缘变锐、硬化、唇样增生、骨赘、椎间隙变窄 BRT、ESR、CRP、IgG、IgA、IgM、ANA、dsDNA(-) 治疗：氨基葡萄糖，NSAID,双醋瑞因。透明质酸钠关节腔注射 关节炎的定义、鉴别诊断和治疗 膝盖好痛！我不能走啦… ……. 腰背痛，站不起来…… 风湿性疾病(rheumatic diseases)：简称风湿病，是指累及四肢、脊柱关节及其周围组织（骨骼、肌肉、肌腱、韧带、滑囊、筋膜、血管等）的疾病总称，主要是慢性自身免疫性炎症性疾病。 发病与遗传、内分泌、免疫、感染、外伤、代谢、环境因素等有关。 不仅仅是风寒、潮湿引起的四肢关节腰腿痛和风湿热，不只是“风湿、类风湿”。 风湿病的危害 5D : Discomfort 痛苦 Disability 残疾 Drug toxicity 药物副反应 Dollar lost 经济负担 Death 死亡 临床表现为受累组织的 疼痛pain 肿胀swelling 僵硬stiffness 畸形deformity 功能障碍dysfunction 常伴内脏损害 主要包括4大类100多种 弥漫性结缔组织病 血管炎 关节炎 非关节风湿病 1. 弥漫性结缔组织病(DCTD) ：系统性红斑狼疮，系统性硬皮病，多发性肌炎/皮肌炎，干燥综合征，成人Still氏病，风湿热。 2. 血管炎：大动脉炎，结节性多动脉炎，Wegener肉芽肿, 白塞氏病，结节性红斑，血栓闭塞性脉管炎，血栓性静脉炎。 3. 关节炎：类风湿关节炎，风湿热，强直性脊柱炎，银屑病关节炎，反应性关节炎，骨关节炎，痛风。 4. 非关节风湿病：骨质疏松症，脂膜炎，纤维肌痛综合征。局部肌腱炎，腱鞘炎，滑囊炎，筋膜炎。 关节炎：四肢、脊柱的滑膜关节及其周围韧带、滑囊、肌腱、筋膜的炎症性病变，表现为关节的肿、痛、僵、畸、功能障碍，为风湿病的主要部分之一。 病因有免疫、感染、代谢、遗传，包括数十种类型，诊断标准与治疗各不相同。 急性关节炎：急性起病、在数小时至一周内快速进展 慢性关节炎：起病与进展缓慢、超过1个月病程 少关节炎（含单关节炎）： ≤4个关节 多关节炎： ≥5个关节 急性少关节炎：急性起病、在数小时至一周内快速进展的≤4个关节的肿、痛、功能障碍，可伴红热。 急性痛风性关节炎 感染性关节炎（淋球菌、非淋球菌、真菌、Lyme螺旋体） 反应性关节炎（含Reiter综合征） 风湿热 外伤性关节炎 血友病性关节炎 骨关节炎 慢性少关节炎：起病与进展缓慢、超过1个月病程的≤4个关节的肿、痛、功能障碍 结核性关节炎 强直性脊柱炎 色素绒毛结节性滑膜炎 银屑病关节炎 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 骨关节炎 急性多关节炎：急性起病、在数天至数周内快速进展的≥5个关节的肿、痛、功能障碍，可伴红热。 风湿热 败血症性关节炎 病毒性关节炎 慢性多关节炎：起病与进展缓慢、超过3个月病程的≥5个关节的肿、痛、功能障碍 类风湿关节炎 银屑病关节炎 慢性痛风性关节炎 骨关节炎 系统性红斑狼疮 系统性血管炎 白塞氏病 常见