病例分析：药物性肝损害的病例分析.pptVIP

药物性肝损害 及一例药源性爆发性肝衰竭患者的药学监护 主要内容 ? 第一部分 药物性肝损害介绍 1. 流行病学 2. 致病机理 凡药皆毒也，非止 3. 常见致病药物 大毒、小毒谓之毒， 4. 保肝药介绍 虽甘草、人参不可 ? 第二部分 病例分析 不谓之毒，久服必 1. 病例特点 有偏胜。 —— 《儒门事亲》 2. 病程与药学监护 3. 小结 药物性肝损害的流行病学 所有药物副反应的 6% 所有黄疸和急性肝炎的 5% 非病毒性慢性肝炎的 20%~30% 诱发爆发性肝衰竭的重要病因 治病 致病 药物性肝损害致病机理 Ⅰ相反应 酶诱导 苯巴比妥类：卡马西 平、苯妥英钠、甲苯 磺丁脲等 芳香烃类：二噁英、 甲基胆蒽等 其他：利福平、安替 比林等 Ⅱ相反应 机体影响 免疫反应 药物相互作用 抗菌药：甲硝唑、环 丙沙星、红霉素、氯 1.CYP3A4 抑制剂：他汀类、环孢素、 酶抑制 霉素等 酮康唑、红霉素、 CCB 等 . 其他：别嘌醇、胺碘 2.CYP2D6 ：帕罗西汀、利培酮、氯 酮、奎尼丁等 丙嗪、尼麦角林、曲马多、普罗帕酮、 β受体阻滞剂、等 3.CYP2C9 抑制剂：胺碘酮、华法林、 氯霉素、西咪替丁、氟康唑、咪康唑、 磺胺嘧啶、新诺明、异烟肼、氟西汀 等 1. 疾病状态： 显损害： ? 急性病毒性肝炎伴肝实质明 直接排泄 ? 肝硬化时，侧枝循环建立； 清蛋白合成的减少；大量腹 腔积