血液透析护理操作规程2015.9.pdfVIP

血液透析操作规程 （一）用物准备。 透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理 盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）评估和观察要点。 1、 评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量 和其他治疗参数。 2、 评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听 诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通 路的通畅。 3、 透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通 路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征，及时发现血液 透析相关并发症并及时处理，如出血，溶血、肌肉痉挛、心律失 常、低血压等。 （ 三）操作要点 1. 透析前准备 （1）备 用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号 及有效期、透析机及透析方式。 （2）准备机器、开机、机器自检。 2. 检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查 看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安 装管路和透析器。 3. 预充。 （1）启动透析机血泵 80-100ml/min,用生理盐水先排净 透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→ 透析器 → 静脉端，不得逆流向预冲。 （2）将泵速调至 200-300 ml/min，连接透析液接头与透 析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要 求进行；进行密闭室循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐 水预冲量达到 500ml 后再进行。 （4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收 集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。 （5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4. 动静脉内瘘穿刺。 （1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸 清血管走向和搏动。 （2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。 （3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 （4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血 管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉内瘘 口 3cm 以上，动静脉穿刺点之间的距离在 10cm 以上为宜， 固定穿刺针。 （5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗 凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射） 5. 引血，穿刺针与透析管路连接，透析开始。 6. 检查是否固定好患者的内瘘及管路，测患者血压、脉搏，再 次核对各项参数，记录。 7. 处理用物。 8. 透析结束，回血。 （1）调整血流量至 100 ml/min. （2）打开动脉端预冲测管，用生理盐调整血流水将残留 在动脉测管内的血液回输到动脉壶。 （3）关闭血泵，靠重力将动脉测管近心侧的血液回输入 患者体内。 （4）关闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。 （5）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中可用 双手揉搓透析器，不应挤压静脉端管路，生理盐水回输至静 脉壶，安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安 全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内。 （6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。 （7）拔出动脉内瘘针后再拔静脉内瘘针，压迫穿刺部位 2-3min 后用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及 动脉