膝痹病--3年难点分析及解决.pdfVIP

2009 难点分析、解决措施及方案优化 【难点分析】： 1、膝痹病手法治疗不同医师既往掌握的手法技巧各不相同，疗 效差异 较为明显。对于病情相似的患者不同医师采取的不同治疗手 法在疗效不统一的同时，引起患者对治疗医师的信任度下降。 2、针灸治疗同样存在不同医师选穴的不同，导致临床治疗效果 存在差异。 3、部分膝痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症 状改善不显，甚至无效，膝部疼痛明显，严重影响生活质量。 4、部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治疗手 段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。 5、部分膝痹病患者合并有膝关节游离体、半月板退行性破损等 疾病，通过单纯中医综合治疗症状缓解不显。 6、膝痹病患者关节软骨退变明显，行走时关节弹响、干 ，活动 不利明显，物理治疗症状缓解程度有限。 【解决措施及方案优化】： 1、手法治疗的统一性必须尽快落实。以继承为基础，以创新为特 色，依托宋氏手法为蓝本，规范化、标准化、统一化科室医师的手法， 尽可能减少手法差异，保证治疗效果的提升。同时提倡医师个人特色 手法的附加治疗，进一步扩大临床疗效。 2、针灸治疗同样需统一规范化。结合各医师的特点及经验，拟定 出适合我科的针灸治疗选穴标准。 3、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非甾 体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等 止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果，提高患者治疗满意率。 4、进一步引进各种物理治疗仪器，引进新的治疗方法，初步计划 年度内引入套管针刀治疗，由专家亲自示范指导临床医师学习操作， 并在科室内推广试行。 5、患者膝关节骨关节炎合并有游离体及半月板破损时可通过膝 关节关节镜治疗，游离体摘除或半月板修复能显著改善患者生活质量。 6、可予以患者膝关节透明质酸钠凝胶注射润滑关节，营养关节 软骨，改善症状。 2010 难点分析、解决措施及方案优化 【难点分析】： 1、膝痹病急性期时许多患者膝部剧痛难忍，活动困难，多数患者 院外单纯中医治疗疼痛缓解不显，甚则有加重趋势。应用非甾体类消 炎止痛药后疼痛仍较明显。 2、部分膝痹病患者多合并有糖尿病，体重较大，由于糖尿病要求 控制饮食的同时加强运动，而膝痹病又严重阻碍了患者运动的可能， 进一步加重血糖的难控性。两者形成恶性循环，相互影响，反复加重。 3、部分膝痹病患者，针灸治疗配合手法治疗患者短期疗效显著， 治疗结束后反弹严重，翌日膝关节疼痛明显。 4、膝痹病患者由于部分病位为肌筋膜或韧带层面，单纯针灸、手 法、理疗改善不显，且存在明显痛点。 5、部分膝痹病患者自觉双下肢或单侧下肢沉重麻木，肌肉僵硬， 稍活动后疼痛加重，服用汤药及针灸改善不明显。 6、膝关节透明质酸钠凝胶注射后症状改善有限，部分患者后期 仍疼痛明显。 【解决措施及方案优化】： 1、腰痛病急性期患者多配合应用非甾体类消炎药，芬必得、洛芬 待因等，但对于脊髓轻度压迫的患者，必要时配合应用激素（加强龙 40mg 入 NS100ml 静点）3 日，以求短期尽快缓解疼痛，改善生活质量。 2、针对糖尿病肥胖患者，我们强调通过中药汤剂辩证施治调控 血糖，控制甚至减轻体重，防止其对关节的损伤。这要求中药辩证的 进一步精、细、准，在出具具体方药的时候，要充分考虑到患者体质等 问题，以中药平稳降糖，必要时候针灸辅助。 3、手法治疗及针灸、西药无法有效的在间歇期维持疗效，因而此 期间需通过中药外用进行疗效巩固。从方便性而言，膏药应作为首选。 在应用膏药外用的同时必须告知患者时刻警惕皮肤过敏，目前多数膏 药中放置辣椒碱等刺激挥发类物质，应防止皮肤多度刺激起泡。 4、在常规治疗方案的基础上给予针刀疗法， 以松解粘连，缓解 挛缩。 5、可进一步引入中药外用足浴改善症状。通过协定处方将活血 化瘀、舒筋通络药物放入泡洗桶中，加速下肢血偱，缓解症状。 6、可予以患者膝关节腔臭氧治疗，通过臭氧消除关节腔内超氧 化物自由基、细胞内皮刺激因子等物质，从而改善症状。 2011 难点分析、解决措施及方案优化