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主动脉夹层围手术期的护理常规 主动脉夹层患者围手术期的护理 2017-08-22 动脉夹层 (AD) 就是指由于内膜局部撕裂 ,受到强有力的血液冲击 , 内膜逐步剥离、扩展 ,在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包 括撕裂样疼痛的表现。主动脉夹层的男女发病率之比为 2～5∶1;常 见的发病年龄在 45～ 70 岁,目前报道最年轻的病人只有 13 岁。 (1)术前护理 1、心理护理 : 由于夹层在胸腹部突然发生剧烈疼痛 , 使病人感恐惧、紧张 , 加强心理支持 , 多与其交流 , 介绍手术方法、预后及术后护理 , 使病人产生安全感 , 消除恐惧心理 , 主动积极配合手术。 2、取平卧位 , 绝对卧床休息 , 严密监测生命体征 , 保证充足睡眠 , 避免 突然增加腹压的运动如剧烈咳嗽、用力排便与身体大幅度活动 , 如病 人感到腰腹部剧痛、心率快、血压下降等休克症状 , 立即报告医师 , 采取紧急措施。 3、控制血压 : 有效的控制血压在 110/80mmHg左右 , 常用硝酸甘油、 硝 普钠降血压治疗 , 能有效的减轻病人的疼痛。 4、减慢心率 : 控制心率在 60-70 次/ 分, 可有效的延缓夹层血肿的继续 蔓延。 5、下肢血运的观察 : 定时触摸足背动脉搏动强弱 , 判断有无组织灌注 不良。 6、疼痛护理 : 应用强效镇痛药不啡或度冷丁有利于控制血压 , 防止夹 层破裂出血 , 疼痛持续加重及时告知医生。 主动脉夹层围手术期的护理常规 7、改善病人营养状态 , 提供高营养、高热量、高维生素的饮食 , 多食蔬菜水果及杂粮 , 少时动物脂肪及高胆固醇食物。保持大便通畅。 8、急救护理 : 夹层破裂的危险 , 保留在 48 小时之内 , 留置有效的静脉通路 , 便于及时有效的给药及抢救。 备齐各种急救用品 , 使之处于备用状态。记录 24 小时出入量。 术后护理 1.术后早期卧床休息 ,采取平卧位 ; 维持血压平稳 ,防止血压过高致吻合口出血 ;应用血管扩张剂时多巡视 ,防止外渗 ,停药时逐渐减量 ,以免 高血压反跳。 2.注意肢体感觉、运动、血运情况 ,观察皮肢色泽、温度及桡动脉、足 背动脉搏动及充盈度 ,判断吻合口就是否通畅。 3.保持胸腔引流管通畅 ,观察有无出血、气体排出 ,有无乳白色半透明 的乳糜液流出 ,必要时测定引流液中就是否含有脂肪颗粒。 4.注意观察意识恢复情况、 瞳孔大小、双侧就是否对称、 对光反射等 ; 使用呼吸机时用冰帽护脑 ,适当镇静减少躁动 ,以减少大脑耗氧量。 5.腹主动脉的夹层动脉瘤术后应禁食 ,行胃肠减压 ,观察胃肠功能恢复 情况。如有血压下降 ,心跳加快应考虑有无腹腔内出血或腹膜后出血。 6.人造血管置换术后需抗凝治疗 ,用肝素或华法林抗凝 ,监测 PT 值,防 止抗凝不足或过量。 ( 三) 健康指导要点 1、 加强营养 ,少量多餐 ,清淡易消化饮食。 2、 注意休息 ,适量活动 ,避免剧烈运动及重体力劳动。 主动脉夹层围手术期的护理常规 3、 如抗凝者 ,按时按量服药 ,注意观察出血倾向及栓塞。 4、 不适随时就诊。