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临床药学概述 一、临床药学是医药联系的纽带 医药发展史雄辨地证明， 医与药偏废任何一方， 人类都将受到惩罚。 在医院里，医师与药师的精细分工使医学与药学变得耳目闭塞， 成人发展的桎梏。 天下之势，分久必合、合久必分。当今药学界的知识爆炸动摇了医与药的平衡关系， 而临床药学却搭起了鹊桥， 成了医药重新联姻的纽带。 开展临床药学的实际意义，就是确保病人用药安全有效、 提高医疗水平， 使医院药学与临床密切结合， 达到合理用药的目的。 二、临床药学产生的背景 （一）药学知识“爆炸”，医生难适应近 10 年来，药学界处于“知识爆炸” 的局面，使不少临床医生自叹不及电脑的信息储存与输出能力。据统计，1951~1976年这 25 年间，国外正式上市的原料药有 3400 种之多。仅 1961~1973 年就研制了 1017 种新药。在我国，经常流通于市场的药物制剂大约为 2 万种。 一般说，多数医生只熟悉本科用药。然而，从世界上已上市的原料药来看，仅抗 微生物感染的药物就有 512 种；心血管药有 80 余种之多，事实上，一种疾病往往需要多种药物联合使用才能秦效， 而患者又常常同时患有几种疾病， 一个医生只熟悉本科药物是不能适应临床治疗需要的。 （二）用药有慎，易致药源性疾病诊断明确之后，就需要用药治疗。用药如用兵，用药不当可造成药源性疾病。 随着医药科技事业的发展，各种高效、速效、长效、持效药不断涌现，而且 它们的副作用、 毒性以及长期使用的安全性日趋复杂。 通过长期使用， 发现其中 能够致畸、致敏、致癌、致突变的药物正逐年增多。如阿斯匹林、氨茶碱、阿的 平、异烟肼、催眠药等可使某些患者出现急性可逆性脑生化代谢紊乱而导致中毒 性精神病，使病者出现意识障碍、兴奋、扰动、语无论次等。气雾剂喘息定因止 喘效果快速而且显著， 在国内十分流行。 据统计显示，使用该药反而使哮喘病人 死亡率上升。究其原因，很可能患者为了求得止喘反复多次使用， 以致过量中毒。 奎尼丁是治疗心律失常的重要药物，但作用该药时有人会产生阿 - 斯氏综合征， 表现为突然意识消失， 并伴随循环衰竭与呼吸抑制。 奎尼丁所造成的晕厥又常无先兆症状，往往引起猝死。 经漫长岁月，积血的教训，中药使用从单方、验方地渡到方剂。西药联用在医疗上是一大进步， 如“雷米封- 链霉素- 对氨基水杨酸” 联用是治疗肺结核的首选方案。但有些药物联用会增加或带来考毒副作用。 目前已知，四环素与青霉素 1 合用会降低治愈率， 增加死亡率；无味红霉素和四环素族抗生素合用可增加对肝脏的毒性；优降宁与麻黄素类药（如通宣理肺丸、止嗽定喘丸）合用，可使患者 血压增高，甚至出现高血压危象。 用雷米封与利福平进行抗结核治疗时， 如果合并使用苯巴妥或水合氯醛， 可增加对肝脏的毒性作用， 已有引起死亡的病例报道。 中医用药讲究“忌口”。最近发现，饮食对药物疗效也能产生重要影响。如饮酒或喝咖啡能加强阿斯匹林对胃肠道的刺激。 糖尿病患者饮酒前后服用降糖药物会引起低血糖休克。 饮洒能加强中枢神经抑制药的作用， 引起中毒或死亡。 高血压病人在服用优降宁期间应禁食扁豆，奶酪，腌鱼，葡萄酒，啤酒，猪肝等富 含酪胺的食物。否则，服用这类降压药物非但不能降压，反而会使血压升高，甚至出现高血压危象。 （三）对药物知识了解不足据调查， 大部分临床医师对新药的使用知识来源于药物手册或药品说明书， 而药物手册实际上是药品说明书的汇总。 患者往往比医生对新药更敏感， 药品宣传广告使患者早已获得信息， 迫使长征在对此药不甚了解的情况下冒然用药。 事实上，新药宣传注重于治疗作用， 甚至夸大疗效和治疗范围而忽视毒副作用的介绍。 “报喜不报优”的作法常给医生以假象。因些造成医疗事故和药源性疾病的事时有发生。 （四）医师难以全面掌药学技术知识，用药合理性差在药学界“知识糊里糊涂”的局面下，某些医生以不变应万变，固守传统老药，殊不知许多老药又发现了新用途。如阿斯匹林、潘生丁可用来预防心肌梗塞和脑血栓；阿托品、东莨菪碱可改善微环； 心得安可降血压和防治心绞痛； 消炎痛、环磷酰胺还能治疗肾病综合征；毒扁豆碱可作中枢催醒药， 反应停虽可致胎儿畸形， 而用来治疗麻疯病却是不可多得的良药。临床药学，临床药理学，临床毒理学，物理药剂学、生化药剂学、生物药剂学、 药代动力学等新学科的崛起， 常常无情地指出传统用药的谬误，向临床医生提出挑战。 年代以来，医学知识“老化”和“更新”速度大大加快。从数量上看， 几乎每 15 年左右就翻一番；每 10 年左右就有 50%的知识老化。临床上各种疾病，形形色色，表现不一，通过变化万千的种种征象捕捉致病原因，以期确立诊断， 对症下药，这已使医师们费尽心机，要他们去详细了解药学界“爆炸”的新知识谈何容易！由此，临床药学便应运而生了。 中医用药