心律失常的药物治疗-马大波.pptVIP

? 无脉室速或室颤造成心脏骤停 经常规心肺复苏，应用肾上腺素和电 复律无效者，坚持心肺复苏的前提下，首 选静注胺碘酮，再电复律，若不成功 10- 15min 后还可追加胺碘酮。转复后，可静 脉滴注胺碘酮维持至病情稳定。 电风暴治疗 “电风暴”指持续室速或室颤， 24h 内 发作 ≥ 2 次。电风暴不仅危及患者生命，还 可使已置入的 ICD 频繁工作，造成电源消耗 和患者痛苦。 胺碘酮对其他抗心律失常药物无效的反 复作持续性 VT/VF 有效，应首选。 心梗后患者电风暴，常为交感神经激活 诱发，应先用 β 受体阻滞剂再用胺碘酮是治 疗电风暴最有效的方法，能降低短期死亡 率。 非器质性心脏病者（或特发性）室速的治疗 左束支阻滞型 VT ，心房或心室递减刺激或 运动或应用异丙诱发，多见于青年人，发生机 制可能为自律性升高或触发活动。对腺苷、异 搏定、 β 受体阻滞剂和兴奋迷走神经动作治疗 有效。射频消融通常有效。 右束支阻滞型 VT ，不易由运动诱发， 90% 可由程控刺激和异丙诱发，触发可能 为发生机制，最早兴奋点常在 LV 心尖部或 左侧室间隔中部，静脉用异搏定、 Ⅲ 抗心 律失常药效果好。射频消融有效率可达 85%-90% 。 慢性期 目标： 预防复发 方法： ① ICD ；② ICD+ 药物治疗（胺碘酮）；③ 胺碘酮、索他洛尔、多非利特。 血流动学不稳定的室性心动过速的药物治疗。 目标： 降低猝死风险。 方法： ①首选 ICD 治疗；②某种原因不能植入 ICD ，可选用胺碘酮、 β 受体阻滞剂。 长远防治： 阵发性室上速，依赖射频消融术治疗。 心脏猝死复苏存活者依赖 ICD ，一级预防胺 碘酮为 Ⅱ b 类推荐，二级预防为 Ⅱ a 级推荐。 常用抗心律失常药物的应用方法及剂量建议 普鲁卡因胺 紧急情况 静脉剂量 100mg iv 直至有效或有总量达 1000mg 有效后继以 1~4mg/min 静脉维持。 口服剂量 250~500mg q4~6h 主要副作用： 胃肠反应 — 恶心、呕吐、腹泻；心 血管反应 — QRS 增宽、 QT 延长、 AVB 、低血压、 HF 、尖端扭转性 VT 、 VF 。 利多卡因 静脉剂量 每次 50~100mg iv 必要时 5~10min 后重复静注 1h 内总量 300mg ， 有效后用 1~4mg/min 静滴维持 主要副作用： 嗜睡、头晕、精神症状、低 血压、肌肉抽动、呼吸抑制等 美西律 口服剂量 常用量 100~200mg q 6~8h 维持量 100mg t. i. d 静脉剂量 首剂 100~200mg iv 10min 注 完 必要时 2~3h 重复， 1~2mg/min 静滴 维持 普罗帕酮 口服剂量 常用 100~200mg t. i.d 维持量 100mg t.i.d 静脉剂量 1~1.5mg/kg 稀释后， 5min 内 缓慢静注，必要时 10~20min 重复静注。 主要副作用 ：头晕、头痛、口干及消化道 反应等，心脏病患者易致心律失常。 β 受体阻滞剂使用方法与剂量建议 口服 从小剂量开始逐渐递增，达到下列剂 量并维持。 美托洛尔 平片 25 ～ 50mg b.i.d 缓释片 50 ～ 100mg q.d 比索洛尔 ５ ～ 10mg q.d 阿替洛尔 25 ～ 50mg b.i.d 普萘洛尔 10 ～ 80mg b.i.d ～ t.i.d 静脉 ? 美托洛尔 首剂 2.5mg iv(5 ～ 10min) 如需要 30min 后可重复一次 ? 艾司洛尔 首剂 0.25mg/kg iv(5 ～ 10min) 必要时 0.025 ～ 0.15mg/kg/min 维 持 ? 拉贝洛尔 5 ～ 10mg iv(3 ～ 5min) 必要时以 1 ～ 3mg/min 维持 静脉给药后均应口服 β 阻滞剂维持 胺碘酮使用方法与剂量建议 室颤或无脉室速： ①电除颤 2 ～ 3 次无效时，立即胺碘酮 300mg( 或 5mg/kg)+5%G.S 静注，再次除颤。如无效于 10 ～ 15min 后，追加胺碘酮 150mg( 或 2.5mg/kg), 用法同前。注意上述治疗同时，不应干扰心肺复 苏和电除颤。 广州军区武汉总医院 马大波 心律失常都需要治疗吗？ ? 抗心律失常的药物都是安全的吗？ 经循证医学证实： ? 危及患者生命的心律失常或影响患者预后的心律 失常需要治疗。 ? 心律失常不都是危险的。 ? 抗心律失常药物不都是安全的。 因此，抗心律失常药物治疗应权衡得失或利 弊。抗心律失常药物只用于危及生命的心律失常 患者，以挽救生命