急性一氧化碳氨中毒氰化物有机磷甲醇中毒事件卫生应急处置关键技术专项方案.docVIP

急性一氧化碳中毒事件卫生应急处理技术方案 一氧化碳（CO）是一个窒息性气体。急性一氧化碳中毒是指较短时间（数分钟至数小时）内吸入较大量一氧化碳后，引发以中枢神经系统损害为主全身性疾病。 1 概述 一氧化碳为无色、无嗅、无刺激性气体，比空气稍轻。成人急性吸入中毒剂量约为600mg/（m3·10min），或240mg/（m3·3h）；吸入最低致死剂量约为5726mg/（m3·5min）。 一氧化碳经过呼吸道吸收进入人体。接触一氧化碳常见机会有：炼钢、炼焦等冶金生产；煤气生产；煤矿瓦斯爆炸；氨、丙酮、光气、甲醇等化学合成；使用煤炉、土炕、火墙、炭火盆等；煤气灶或煤气管道泄漏；使用燃气热水器；汽车尾气；使用其它燃煤、燃气、燃油动力装备等。 2 中毒事件调查和现场处理 现场救援时首先要确保工作人员安全，同时要采取必需方法避免或降低公众健康受到深入伤害。现场救援和调查工作要求必需2人以上协同进行。 2.1 现场处理人员个体防护 进入一氧化碳浓度较高环境内（比如煤气泄漏未得到控制事故现场关键区域，或现场快速检测一氧化碳浓度高于1500mg/m3），须采取自给式空气呼吸器（SCBA），并佩戴一氧化碳报警器，防护服无特殊要求；进入煤气泄漏事故现场周围区域，未开放通风生活取暖、汽车尾气等中毒事件现场，须使用可防护一氧化碳和最少P2等级颗粒物全方面罩呼吸防护器，并佩戴一氧化碳气体报警器；进入已经开放通风生活取暖、汽车废气等现场时，对个体防护装备无特殊要求。现场处理人员在进行井下和坑道救援和调查时，必需系好安全带（绳），并携带通讯工具。 现场救援和调查工作对防护服穿戴无特殊要求。 医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时，无需穿戴防护装备。 2.2 中毒事件调查 调查人员抵达中毒现场后，应先了解中毒事件概况。 现场调查内容包含现场环境情况，气象条件，生产工艺步骤，通风方法，煤炉、煤气灶、燃气热水器及其它（燃煤、燃气、燃油）动力装备和煤气管道等相关情况，并尽早进行现场空气一氧化碳浓度测定。就事件现场控制方法（如通风、切断火源和气源等）、救援人员个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等向现场指挥人员提出提议。 调查中毒病人及中毒事件相关人员，了解事件发生经过及中毒人数，中毒病人接触毒物时间、地点、方法，中毒病人姓名、性别、中毒关键症状、体征、试验室检验及抢救经过等情况。同时向临床救治单位深入了解相关资料（如事件发生过程、抢救过程、临床救治资料和试验室检验结果等）。 对现场调查资料应作好统计，可进行现场拍照、录音等。取证材料要有被调查人签字。 2.3现场空气一氧化碳浓度检测 一氧化碳现场空气样品检测设备均带有采气装置，争取采集中毒环境未开放前空气样品，必需时可模拟事件过程，采集对应空气样品。检测方法可使用CO检气管定性或半定量测定（附件1），或使用不分光红外CO分析仪定量测定。 2.4中毒事件确实定和判别 2.4.1 中毒事件确实定标准 同时含有以下三点，可确定为急性一氧化碳中毒事件： a）中毒病人有一氧化碳接触机会； b）中毒病人短时间内出现以中枢神经系统损害为主临床表现； c）中毒现场空气采样一氧化碳浓度增高，和/或中毒病人血中碳氧血红蛋白（HbCO）浓度大于10%。 2.4.2 中毒事件判别 和急性硫化氢、二氧化碳、氮气、甲烷和氰化氢中毒事件相判别，同时要注意是否存在混合窒息性气体中毒事件。 2.5现场医疗救援 现场医疗救援首要方法是快速将病人移离中毒现场至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖。有条件应尽早给吸氧。当出现大批中毒病人时，应首优异行检伤分类, 优先处理红标病人。 2.5.1现场检伤分类 a) 红标，含有下列指标之一者： 昏迷；呼吸节律改变(叹气样呼吸、潮式呼吸)；休克；连续抽搐。 b) 黄标，含有下列指标之一者： 意识朦胧、混浊状态；抽搐。 c) 绿标，含有下列指标者： 头昏、头痛、恶心、心悸、呕吐、乏力等表现。 d) 黑标，同时含有下列指标者： 意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，瞳孔散大。 2.5.2 现场医疗救援 对于红标病人要保持复苏体位，立即建立静脉通道；黄标病人应亲密观察病情改变。出现反复抽搐、休克等情况时，立即采取对症支持方法。绿标病人脱离环境后，暂不予特殊处理，观察病情改变。 2.5.3病人转运 中毒病人经现场抢救处理后，尽可能转送至有高压氧诊疗条件医院进行诊疗。 3 中毒血液样品采集和检验 3.1 采集样品选择 最好采集病人中毒8h内血液；死亡病人可采集心腔内血液，可不受时间限制。 3.2 样品采集方法 3.2.1碳氧血红蛋白定性测定法 采集1ml静脉血放入肝素抗凝试管中密封保留。 3.2.2碳氧血红蛋白分光光度法 用