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外耳再造临床工作指引 一、咨询工作 手术方法： 根据支架来源分为自体肋软骨和medpor假体 根据覆盖皮肤分为植皮和扩张器手术 手术分期： 需要气管内全麻的大手术2-3期，其他根据个人需要可在局麻下做不同的修整 手术时间： 自体肋软骨取出雕刻植入手术4-6小时，II 期耳颅角成型手术3-4小时 扩张器植入手术约1小时，II 期软骨植入成型4-6小时，medpor植入成型3-4小时 手术时机： 首次就诊年龄不限，完成主要咨询工作； 6岁左右可开始复诊评估手术时机，相关因素有：胸廓发育情况、耳后皮肤情况等 手术效果： 家属常咨询做的耳朵像不像，需明确告诉患者/家属 1、无法完全对称 2、相似程度存在差异 3、主要以完成结构为目标：包括耳轮、对耳轮、耳屏、对耳屏、耳垂等结构， 耳甲腔结构无法达到对侧深度，部分细微结构无法体现 4、当完成上述结构后，总体还是很像耳朵的 住院时间： 全麻手术需要住院约1周，局麻修整手术可24小时出入院 治疗周期： 1年左右 手术费用： 总费用约5万 医保报销： 请咨询当地医保部门确认？？ 二、术前准备 病史询问： 常规，注重家族史，孕期特殊病史，药物过敏史 体格检查： 常规，+经乳头胸围，胸廓畸形？，耳部专科检查：耳轮、对耳轮、耳屏、 对耳屏、耳垂、耳甲腔等结构描述；是否伴有颜面发育畸形；听力粗试 辅助检查： 术前常规 听力测试？耳部三维CT? 胸部MRI?三维肋软骨结构重建 摄影： 1、术前1天进行，在备皮后，女性长头发需从分暴露双侧外耳 2、背景：蓝色 3、角度：正、左斜、左侧、左斜后、背侧、右斜后、右侧、右斜，（如图） 4、范围：全头部、耳部 5、需即可确认图片是否清晰，对焦是否准确 全脸 耳斜位 （说明体位，背景应是蓝色） 耳侧位 耳斜后位 右斜后 左斜后 不合格图： 模糊 有头发、非相关物品出现、光影出现 术前谈话： 常规风险+以下 1、自体肋软骨再造I期手术/扩张器手术II 期 瘢痕增生，耳部/胸廓 耳部皮肤/皮瓣缺血、坏死 软骨吸收、感染 气胸、胸廓畸形 伤口疼痛，重点强调胸部疼痛 2、自体肋软骨再造II期手术 瘢痕增生，供区/植皮区 植皮区感染、坏死 3、扩张器手术I 期 扩张器感染、外露、渗漏、不扩张 4、medpor手术I期为扩张器埋置手术，同上，II期如下： 皮瓣缺血、坏死 medpor感染、外露、取出 术前医嘱： 常规+ 抗生素：可考虑预防用药，1-2代头孢均可 带入手术室：20ml注射器 x 2个，眼药膏 1支，耳模+彩色照片打印 手术器械特殊要求：手科镊 x 2，腭裂剥离子，雕刻刀，切肋仪 三、术后处理 术后医嘱： 常规+局部皮肤血运观察+ 保持耳部负压通畅及有效，措施包括 临时医嘱加开：引流负压更换 Q2h x3次，因为术后6小时的引流可占到60-80% 四、随访及资料收集 出诊时间： 周三上午许扬滨教授 周五下午刘祥厦教授 随访间隔： 术后1个月、3个月、6个月，之后每12个月 随访内容： 体检+摄影 体检：一般情况、再造耳情况、切口瘢痕、胸廓是否畸形、取皮区瘢痕情况 随访方式： 门诊、电话、微信 随访表格： 制定？？ 资料收集： 个人档案建立？？