中药临床应用指导原则与合理用药1129.pptVIP

四、中药临床应用指导原则 53 目 的 ? ? 规范中药临床应用； 提高中药的应用水平； ? ? ? 为临床安全合理使用中药提供指导； 为中药处方点评提供依据； 为出台相关中药相关管理办法提供依据 54 制定依据 ? 《处方管理办法》（部长令 53 号） ? 《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发 [2010] 28 号） 《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发 [2010] 57 号） 关于印发《医院中药饮片管理规范》的通知（国中医药医 政发〔 2007 〕 11 号） 《国家中医药管理局关于进一步加强中药饮片质量管理强 化合理使用的通知》（国中医药办医政发〔 2015 〕 29 号） …… 55 ? ? ? ? 中药饮片 临床应用指导原则 ? 1. 中药饮片处方应当以中医药理论为指导，辨证应准确， 辨证依据应充分，应体现理法方药的一致性。调整用药时 应有分析、有记录。 56 中药饮片 临床应用指导原则 ? 2. 各级医疗机构中药饮片的采购、供应、验收记录及账目， 饮片斗谱和医院信息系统均应使用规范的中药饮片处方用 名。 57 中药饮片 临床应用指导原则 ? 3. 中药饮片处方书写时应按照 《 处方管理办法 》 和 《 中药 处方格式及书写规范 》 进行书写。中药饮片处方应包括： 前记、正文、后记。 58 中药饮片 临床应用指导原则 ? 4. 中药饮片品种选择时，应根据用药目的选择合适的中药 饮片基源、炮制品种。 59 中药饮片 临床应用指导原则 ? ? 5. 中药饮片处方的味数和剂量应适宜，避免浪费。 单味中药饮片剂量应参照 《 中华人民共和国药典 》 和中药 学教材的常用剂量范围，单剂处方剂量一般应控制在 240g 以内，原则上不能超过 300g ；每张中药饮片处方用药原则 上应控制在 18 味以内（膏方除外）。 医疗机构可根据实际情况制定各医疗机构中药饮片处方的 味数、剂数和处方剂量的限定标准。 ? ? 对临床确有需求和有依据需突破以上限制的，临床医生应 向医疗机构药事管理与药物治疗学委员会提出申请和备案 ，在开具此类处方时医师再次签字确认。 60 中药饮片 临床应用指导原则 ? 6. 使用有毒中药饮片 ? 开具 28 种医疗用毒性中药饮片时，应使用毒性药品专用处 方，严禁超剂量使用，一次处方不得超过二日极量。 ? 《 中华人民共和国药典 》 中标注的除 28 种医疗用毒性中药 之外的“有大毒、有毒、有小毒”中药饮片原则上应参照 《 中华人民共和国药典 》 和中药学教材规定的剂量，超过 规定剂量时应由医师再次签字确认。 ? 掌握药物的毒性及其中毒后的临床表现及抢救方法，密切 观察服药后的病情变化，必要时及时采取合理、有效的抢 救治疗手段。 61 中药饮片 临床应用指导原则 ? 7. 处方用药应避免配伍和使用禁忌，如“十八反、十九畏”及 妊娠禁忌，同时应注意是否存在证候禁忌和服药饮食禁忌。根 据病情确需使用的应再次签字确认。 62 中药饮片 临床应用指导原则 8. 中药饮片与中成药联合应用时应注意： ? ? ? ? ? 应避免出现汤剂与中成药相互矛盾的现象。 应避免重复用药，如用药重复、剂量叠加。 应避免出现十八反、十九畏等配伍禁忌现象。 汤剂与中成药的服用应间隔 2 小时。 63 中药饮片 临床应用指导原则 ? ? 9. 中药饮片与西药联合应用时应注意： 应尽可能了解两种药物之间的相互关系，如有明确禁忌的 ，应避免联合应用。 ? ? 给药途径相同时，服用时应有一定间隔。 应注意观察两者合用后的病情变化，如出现不良反应应及 时停止合并用药，并对症处理。 64 中药饮片 临床应用指导原则 ? 10. 对育龄妇女应详细询问是否怀孕或预期怀孕，孕妇应 避免使用妊娠禁忌药。 65 中药饮片 临床应用指导原则 ? ? 11. 儿童使用中药饮片时： 应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择 恰当的药物和用药方法，必须兼顾有效性和安全性。 应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿 童年龄与体重选择相应药量。一般情况新生儿用成人量的 1/6 ，乳婴儿为成人量的 1/3~1/2 ，幼儿及幼童为成人量的 2/3 或 用成人量，学龄儿童用成人量。 应避免选择毒副作用较大或含有对小儿有特殊毒副作用成分 的中药饮片。 儿童患者使用中药饮片的种类不宜多。 66 ? ? ? 中药饮片 临床应用指导原则 ? ? ? ? ? 12. 老年人使