肺弥散功能测定统一标准.docVIP

诊疗方案 肺功效检验指南（第五部分）——肺弥散功效检验? 中华医学会呼吸病学分会肺功效专业组 一、概述 肺弥散功效是指某种肺泡气经过肺泡-毛细血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管内皮及其基底膜和2个基底膜之间结缔组织所组成）从肺泡向毛细血管扩散抵达血液内，并和红细胞中血红蛋白（Hb）结合能力。在肺泡-毛细血管膜中进行交换气体关键是氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。因为直接计算氧气弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压，方法复杂；而一氧化碳（CO）透过肺泡-毛细血管膜和和血红蛋白反应速率和氧气相同；除大量吸烟者外，正常人血浆中CO含量几乎为零，便于计算检验中CO摄取量；CO和血红蛋白结协力比O2大210倍，生理范围内氧分压不是一个关键干扰原因；而且，CO在转运过程中极少溶解在血浆中，所以CO成为测定肺弥散功效理想气体。19，Krogh依据弥散原理，最先提出用一氧化碳测定肺弥散量(DLCO) [1]。 利用CO进行肺弥散功效检验有很多不一样方法[2-4]，包含一口气呼吸法、一氧化碳摄取法、恒定状态法、反复呼吸法[5]和最近发展操作简单无需屏气内呼吸法[6]，但以Ogilvie[7]建立一口气呼吸法肺一氧化碳弥散功效(DLCO single-breath method, DLCO-sb)最为常见，本指南关键介绍DLCO-sb检验标准。 二、肺弥散功效检验适应证和禁忌证 （一）适应证 1. 辅助诊疗、定量评价和随访累及肺间质疾病，如间质性肺疾病、肺气肿、肺水肿、肺部肿瘤等引发肺泡-毛细血管膜间弥散障碍或通气-血流比率失衡疾病[8-11]。 2. 判别肺气肿是否合并弥散功效障碍。 3. 呼吸困难或活动后气促查因、不明原因低血氧、怀疑有肺损伤或毁损肺患者，尤其有肺总量降低，限制性肺通气功效障碍者应深入了解肺弥散功效。 4. 胸部外科手术或有呼吸系统相关疾病手术患者术前风险评定及术后改变监测[12]。 5. 评价系统性疾病肺部受累，如结缔组织病、糖尿病、血液系统疾病等。 6. 评价化疗药品及其它药品对肺影响，监测药品及其它干预性诊疗反应，评定心肺疾病康复诊疗效果[13]。 7. 运动、高原、航天及潜水等医学研究[14，15]。 8. 公共卫生流行病学调查。 9. 职业性肺疾病劳动力判定。 （二）禁忌证 1.严重气短、猛烈咳嗽、配合欠佳等不能配合屏气，最大屏气时间低于7s[2]。 2.肺活量过小，如＜1L[2]或呼气死腔气量未能完全排空。 三、肺弥散功效检验方法和步骤 （一）检验前准备 1. 检验仪器准备 （1）检验仪器质量控制标准：选择能满足一定技术质控标准[2]肺功效仪，包含肺量计[16]、呼出气体采集系统、气体分析仪、标配测试气体和统计仪系统。气体分析仪关键分为热传导、电化学和红外线3种类型，使用单一样品气体分析仪系统通常只能提供实时容积改变曲线；而使用红外线快速气体分析仪系统，不仅能够在检验全程实时显示一氧化碳和指示气体浓度改变，而且如能确保死腔量完全排空，经过自动化采样容积调整，甚至能够检测到VC小于1L儿童或严重限制性疾病患者DLCO[2，17-21]。仪器自检包含气路阻力、阻断阀对应敏感度、计时器等，检验仪器技术质控标准见表1[2]。 表1 检验仪器技术质控标准 项目 标准 肺量计 符合ATS/ERS标准，正确度：±0.5% 气体分析仪 气体浓度正确度：±0.5% 气路阻力 在6L/s流速气体经过时＜1.5cmH2O/（L﹒s） 阻断阀敏感性 在6L/s流速气体经过时＜10cmH2O 计时器 ±1.0%（即10s许可有100ms误差） 管道/阻断阀死腔 ＜0.350L 检验仪器校准质量控制标准见表2[2]，关键包含：1）在每次检验之前，气体分析仪必需做零点校正；2）天天开机后全部必需做环境、容积和气体校准：仪器预热后先做室温、室压、湿度、环境大气压、水蒸气饱和气体状态(BTPS)环境校准(日间室温改变较大试验室需做适时校准)；再做容积校准，推荐用3.0L定标筒，确证该肺功效仪容积或流量测试正常；最终做气体校准，详见测试气体准备部分；3）每七天或怀疑DLCO检验有问题时，先对仪器进行漏气检验，然后用3L定标筒模拟DLCO检验，数据应该靠近0，最终进行正常人测试，假如正常人DLCO超出10%以上，则联络专业工程人员来检验和维护；4）每三个月进行气体分析仪线性响应自检和计时器精度检验；5）保留仪器校准统计，正常人测试结果及日期应统计在科室日志中以备查看。 表2 检验仪器校准质量控制标准 项目 最小周期 方法 气体分析仪零点校准 每人 每次检验前做一次 环境校准 天天 开机预热完成后，质控要求同肺量计 容积校准 天天 环境校准完成后，质控要求同肺量计 气体校准 天天 容积校准完成后，气体浓度：±0.5% 正常人测试 每七天 最好是