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护理文书书写评价标准 护理文书书写评价标准 受检单位科室 检查时间 检查者 总分 项 检查内容及标准 分值 考评方法 扣分原因 扣分 目 1、版面整洁，无刮痕、涂改、剪贴、无错 一处不合要 5 别字、无滥用简化字，用笔颜色正确。 求扣 0.2 分。 三 2 、楣栏、楣底填写正确，40℃线以上各栏 一处不合要 测 填写正确。每周记录血压、体重、尿量、 10 求扣 0.5 分。 单 病人请假外出、拒测体温等均按要求填写 20 3、三测单次数绘制符合《省标书写规范》 一处不合要 2 分 要求。 求扣 0.2 分。 4 、三测绘画清晰，点圆线直，各种描绘正 一处不合要 3 确。 求扣 0.2 分。 1、版面整洁，无刮痕、涂改、剪贴、无错 一处不合要 医 2 别字、无滥用简化字，字迹端正容易辨认。 求扣 0.2 分。 嘱 2 、用笔颜色正确，各栏签字无遗漏，无代 一处不合要 单 4 签。 求扣 0.2 分。 10 3、医嘱处理及时、正确，符合 《省标》要 一处不合要 分 4 求。 求扣 0.5 分。 1、版面整洁，无涂改、无错别字、无滥用 一处不合要 4 简化字，字迹工整，签名清楚。 求扣 0.2 分。 一处不合要 2 、用笔颜色正确，楣栏填写完整。 2 求扣 0.2 分。 护 一处不合要 理 3、生命体征记录及时、正确无遗漏。 8 求扣 0.5 分。 记 4 、病危患者的护理记录至少每班记录 1 次， 录 一处不合要 病重患者至少每日记录