运动疗法技术 模块三 关节松动技术 关节松动技术.ppt

关节松动技术 什么是关节松动术? “关节活动” 手法治疗技术 减轻疼痛 改善关节活动度 逆向思维?? 过度活动的关节可以做关节松动? 概 念 关节松动术是指治疗者用手法使组成关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术 在关节可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴 类似于我国传统医学中的推拿术，操作的速度比推拿术要慢，力量要小 生理运动 – 自主控制运动 骨的运动 附属运动 关节的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。 关节运动的类型 生理运动 指关节在自身生理允许的范围内发生的运动，通常为主动运动，如关节的屈和伸，内收和外展，旋转及翻转等 附属运动 关节的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。 例如关节的挤压、分离等 基本手法 摆动 即关节的生理运动 操作时要先固定关节近端，来回运动关节的远端 前提条件是关节活动度必须达到正常的60%，如果没有达到这一范围，应先进行附属运动的改善 滚 动 滚动:两骨接触面发生接触点不断变化的成角运动 滚 动 滑 动 滑 动 滑 动 旋 转 分离和牵拉 分离：外力垂直于关节面，使两骨关节面分开 牵拉：外力平行于骨的纵轴，关节面可不分开但发生滑动 手法分级 Ⅰ 手法分级 Maitland分级标准 Ⅰ级—治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。 Ⅱ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围內，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。 Ⅲ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围內，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，並能感到关节周围软组织的紧张。 Ⅳ级—治疗者在病人关节活动的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，並能感觉到关节周围软组织的紧张. 手法应用选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连、挛缩 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动：多用Ⅲ—Ⅳ级。 疼痛：达到痛点,但不超过痛点. 僵硬：应超过僵硬点,持续30秒-1分钟 治疗作用 生理效应: (1)促进关节液的流动，改善软骨和软骨盘无血管区的营养，防止关节退变 (2)抑制脊髓(spinal cord)和脑干(brain stem)致痛物质的释放，提高痛阈 保持组织的伸展性 增加本体反馈 适 应 症 疼痛 关节僵硬 组织粘连 肌肉紧张与痉挛 进行性关节活动受限 功能性关节制动 关节退化 禁 忌 症 骨质疏松 不稳定关节 骨折术后 感染性关节炎 急性炎症 关节肿胀 过度疼痛 肿瘤 人工关节置换 操作程序 患者体位 治疗师位置 治疗前评估 手法的应用 不论是附属运动还是生理运动，手法操作均要求达到关节活动的受限处 治疗疼痛时手法应达痛点，不超过痛点 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 活动度大的关节，手法操作幅度要明显大于活动度小的关节 小范围、快速松动可抑制疼痛；大范围、慢速松动可缓解紧缩 患者反应 治疗时出现酸痛 患者的关节 ROM 在治疗后应该再评估, 下次治疗前也要评估 患者的疼痛是评估的指标 第二天或下次患者访问时评估患者的反应 假如疼痛增加, 减轻手法的幅度 假如反应不明显或好转: 重复治疗的强度,时间和手法 假如治疗目标是改善关节活动,进行三级或四级手法并维持30s-60s 注意事项 操作者须熟练掌握解剖学、关节运动学、生理学、神经系统和运动系统疾病病理学等医学基础知识，了解患者所患疾病或损伤的临床表现及功能障碍程度，掌握好适应证 注意个人卫生，勤修指甲，以防止意外损伤。每次治疗前后应及时洗手，防止交叉感染 在治疗过程中，应保持与患者的交流，了解患者对治疗的反应，并给予必要的心理支持，使患者配合治疗 手法应轻柔，逐渐增强到一定强度，切忌暴力操作 治疗过程中如果出现有不适应，应及时调整，若仍不见好转应终止治疗，并及时处理 对高血压、心脏病、严重感染、恶性疾患、未愈合的关节内骨折、出血倾向患者及年老体衰者等谨慎操作 关节活动的末端感觉 正常末端感觉 软 韧 硬 异常末端感觉 松弛 痉挛 阻值 * 如果只单独发生滚动将产生骨骼面一端的压迫及另一端的分离，有可能造成关节的损伤 滚动的方向与成角骨的运动方向一致，与关节面的形状无关 一侧骨表面的同个点接触对侧 骨表面的不同点的成角运动 运动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反 运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向一致 运动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反