如何解决copd管理中的问题srd.pptVIP

GOLD2009: 推荐对重度及以上 COPD 患者进行抗炎治疗 I: 轻度 II: 中度 III: 重度 IV: 极重度 ? FEV 1 /FVC 70% ? FEV 1 /FVC 70% ? FEV 1 /FVC 70% ? FEV 1 ≥ 80% 预计值 ? 50% ≤ FEV 1 80% ? FEV 1 /FVC 70% ? 30% ≤ FEV 1 50% ? FEV 1 30% 预计值 或者 FEV 1 50% 预计值 + 慢性呼吸衰竭 预计值 预计值 积极减少危险因素 : 接种流感疫苗 加上 短效支气管扩张剂 ( 需要时 ) 加上 用一种或多种长效支气管扩张剂进行规则治疗 ( 需要时 ): 加上康复 加上 吸入糖皮质激素，如果有反复急性加重 * 推荐用支气管扩张剂后 FEV1 诊断和评估 COPD 疾病严重程度。 加上 长期吸氧， 如果有慢性呼吸衰竭， 考虑 外科手术治疗 31 ? VIVACE: 舒利迭 治疗 44 周，比单用 沙美特罗显著减少急性加重 2.0 中 重 度 急 性 加 重 / 年 / 患 者 * P 0.0001 1.5 35% * 1.0 0.5 0 SALM ( n =487) SALM/FP ( n =507) 急性加重：需抗生素治疗，全身用类固醇激素和住院治疗的病情恶化 32 Kardos et al . AJRCCM 2007; 175: 144-9. INSPIRE: 舒利迭比单用支气管扩张剂 显著改善生活质量 1 随着时间延长出现的治疗差异 (95% CI) S G R Q 总 分 平 均 变 化 值 0 -1 -2 -3 -4 -5 -2 10 22 34 46 周 58 70 82 94 106 P=0.021 P=0.019 P=0.030 P=0.038 33 Wedzicha JA, et al . AJRCCM 2008;177:19-26 INSPIRE ：与单用支气管扩张剂相比， ? 舒利迭 显著降低死亡风险达 52% 8 7 6 治疗期间的 Cox 比例风险模型分析 * 噻托溴铵 死亡风险下降 死 亡 发 生 率 ( % ) 5 4 3 2 1 0 52% 舒利迭 P =0.012 HR 0.48 (95% CI 0.27, 0.85) 0 13 26 39 52 65 78 91 104 治疗时间（周） * 在治疗结束后 2 周， 7 名患者被排除出分析 (3 名为 SFC 组 , 4 名为 TIO 组 ) 34 Wedzicha JA, et al . AJRCCM 2008;177:19-26 COPD 管理中的挑战 ? COPD 管理的现状 ? 医生提出的问题 – 如何提高早期诊断 COPD 的水平？ – 在 COPD 的哪些阶段应及早抗炎治疗？ – 如果提前撤出抗炎治疗，病情会怎样发展？ 35 从联合治疗或激素单药治疗中撤除或停用 ICS 的研究 —— COSMIC 和 COPE 研究 Wouters EFM, et al. Thorax 2005;60:480-487 van der Valk, et al. AJRCCM 2002;166:1358 – 1363 36 COSMIC: 从联合治疗中撤除 FP 后 患者症状恶化 P 0.001 呼吸困难 SAL 评 分 SFC 月 随机、双盲研究中， 373 例患者在接受 3 个月 SFC （ 50/500 Bid ）导入期治疗后，被随机分为 SFC 组 （ n=189 例）和 SAL 组（ n=184 例），继续治疗 1 年。 Wouters et al . Thorax 2005; 60: 480-7. 37 COSMIC: 从联合治疗中撤除 FP 后 患者急性加重频次增加 2.0 急 性 加 重 年 发 生 率 （ 次 数 / 患 者 / 年 ） SFC SALM 1.6 1.2 0.8 0.4 0 1.6 1.3 * 1.3 ** 0.6 中重度急性加重 轻度急性加重 Wouters et al . Thorax 2005; 60: 480-7