小儿呼吸系统解剖特点.pptVIP

小儿呼吸系统解剖生理特点 及上呼吸道感染 ? 掌握急性上呼吸道感染、急性支气管炎、 支气管哮喘的临床表现 ? 熟悉支气管哮喘的诊断标准、治疗要点及 预防 ? 了解呼吸系统解剖生理特点，急性上呼吸 道感染及急性支气管炎的病因，支气管哮 喘的病因、发病机制 解 剖 特 点 鼻 ? 面骨发育不全，鼻和鼻腔相对短小 ? 数月内几无下鼻道， 4 岁形成 ? 没有鼻毛 ? 粘膜下缺乏海绵组织，少鼻衄 鼻泪管和咽鼓管 ? 鼻泪管短，瓣膜发育不全 ? 咽鼓管宽、直、短 ? 扁桃体发育规律 ? 咽扁桃体 6 月已发育 ? 腭扁桃体 1 岁末渐大、 4~10 岁高峰、 10~15 岁退化 喉 ? 相对较成人窄，漏斗状 ? 软骨柔软，粘膜薄弱、多血管 ? 婴儿环状软骨最窄 气管 ? 新生儿长 4cm ，成人增加 3 倍 ? 右直，易坠异物 ? 足月儿肺泡数目仅成人的八分之一 ? 2 岁以后出现 Kohn 氏孔，故新生儿及婴儿 无侧支通气。 ? 梗阻主要为肿胀和分泌物 ? 气管壁缺乏弹力纤维，软骨柔弱，细支气 管无软骨，呼气易受压 ? 胎儿气道发育早于肺，传导部分多于呼吸 部分，死腔 / 潮气量比例大 呼吸肌与胸廓 ? 生后圆形，桶状 ? 呼吸肌不发达，主要腹式呼吸 ? 受腹胀影响 ? 胸壁柔软，吸气负压大，易凹陷，限制肺 扩张 ? 耐疲劳肌纤维少，早产儿不到 10% ，足月 儿 30% ， 1 岁 50~60% （成人水平） 各年龄小儿呼吸、脉搏 ( 次数 / 分 ) 年龄 呼吸 脉 搏 呼吸：脉 搏 新生 儿 40--45 120-- 140 1 ： 3 1 岁 30-- 40 110-- 130 1 ： 3--4 2--3 岁 25--30 100-- 120 1 ： 3--4 4--7 岁 20--25 80--100 1 ： 4 8--14 岁 18--20 70--90 1 ： 4 呼 吸 相 频 率 和 节 律 呼吸型 ? 腹式呼吸过渡到胸腹式呼吸 呼吸功能特点 ? 肺活量储备不足 ? 年长儿呼吸用肺活量的 12.5% 婴幼儿则需用 30% ? 易发生呼衰 ? 气道管腔小，阻力大于成人 血气 ? 婴幼儿平均约 9.3Kpa （ 70mmHg ） ? 7 岁渐达成人水平 10.6~13.3Kpa （ 80~100mmHg ） ? PO 2 低于 8Kpa （ 60mmHg) 才有影响 ? 肾功差， PCO 2 代偿低 ? 婴儿平均 4.6Kpa （ 35mmHg ） ? 18 岁达成人水平 5.3Kpa （ 40mmHg ） 小儿血液气体分析正常值 项目 新生儿 ～ 2 岁 2 岁 pH 值 7 ． 35- 7 ． 45 7 ． 35- 7 ． 45 7 ． 35- 7 ． 45 Pa0 2 (kPa) 8-12 10 ． 6- 13 ． 3 10 ． 6- 13 ． 3 PaC0 2 (kPa) 4 ． 00 — 4 ． 67 4 ． 00 ～ 4 ． 67 4 ． 67~6 ． 0 0 HC0 3 - (mmol ／ L) 20~22 20-22 22-24 BE(mmol ／ L) -6~+2 --6~+2 --4--+2 免疫特点 ? 天然免疫 ? 特异性免疫 IgG level 0.33 0.6 0.62 0.78 0.86 1 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 3~4Mo 1yr 4~6yr 7~9yr 10~12 13yr age p e r IgA level 0.026 0.093 0.2 0.22 0.36 0.62 1 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1Mo 4~6Mo 1yr 1~3yr 4~6yr 7~9yr 10yr age p e r IgM level 0.1 0.54 0.63 0.75 1 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 birth 2~3Mo 4~6Mo 1yr 1~2yr age p e r IgD level 0.01 0.1 1 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 birth 1yr 2~3yr age p e r IgE level 0.1 0.25 0.3 0.5 0.63 1 0 0.2 0.4 0.6 0.