安徽分公司车险理赔赔付指标管控专项措施.docVIP

车物案件管控方法 控制车物损定损，尤其相关理赔人员权限内案件：请核损严格审核损失，凡在维修站维修车辆协谈损失时配件最少折扣5%以上，严格工时费不得超出标准。同时提议下调或关闭相关人员自核权限额度。 加强大案及人伤案件管控：严格大案上报制度，对不立即上报大案相关人员问责。大案加强对案件性质、事故责任、损失等严格降损，前期减损减责任。规范大案操作步骤，大案要做到对每笔超万案件风险把控到位，每个月形成大案情况分析汇报。 3 对高赔付门店案件进行关键管控，对大案频发门店案件进行关键关注，并适时提醒门店、产品、AFE等，必需时对门店业务结构做调整。针对高赔付率门店，同时反馈业务品质不高业务给承保，促其健康快速成长；。 已决案件回头看：对已决案件定时或不定时回头看，对案件抽检，通常抽查到问题件相关人员需做书面解释，如包含风险或道德案件，升级处理即对其名下全部案件进行专题审计。 5 打假降责工作推进方法 针对 车险理赔大案、要案，严格理赔程序，堵塞利益漏损，尤其是加大对虚假骗赔案件打击力度，加强和公安刑侦等部门协调，营造打假高压态势；，提升效率和服务水平。现在合肥地域已经有固定公安刑侦部门合作，而且前期已经为本企业拒赔多起虚假案件，起到良好效果。对于无机构地域，本企业调查力量微弱，调查难度大。3月份已经联络了省内调查机构，确定签署调查协议，补充异地案件调查空白，加大了异地案件调查力量。同时对于碰撞痕迹不符合案件，立即联络合作司法判定机构，做司法判定汇报，努力争取拒赔。要求重大案件发生必需在二十四小时上报，对于重大可能会降责减损案件，督促查勘员及重案人员立即联络驾驶员及交警队，能做工作全力降责减损。 人伤理赔方面，小额高效，大额减损 小额人伤道德风险管控 审查比对碰撞痕迹，要求双方口头还原事故经过，核实事故真实性 核实三者方是否实际收到标方人伤赔款，金额是否正确。避免在标方未推行赔偿而先行理赔。严格甄别虚开赔偿凭证行为。 审查住院诊疗经过和用药统计，对于恶意挂床，住院期间无实际诊疗和用药，应该对应扣减“三期”期限。 小额特色化服务 利用新兴手机通讯软件，利用微信通讯软件进行远程人伤定损。 不拘泥于传统协议签署模式，使用电话录音、聊天统计截屏等手段搜集事故双方真实意思表示，完成协议“签署”。 在规避风险和方便用户双重标准下，减免索赔单证，增加用户满意度、降低理赔成成本、提升理赔效率。 拓展思维谋重案降损 安徽分企业在主动落实小额人伤快赔同时，将工作重心更大向人伤重案降赔减损倾斜。在进行日常人伤跟踪回访基础上，拓展思绪，寻求愈加好降损效果。 1、“一言不合，登门造访” 将冷漠电话交流转变为热情真诚“促膝长谈”，更多去关心伤者伤情、诊疗方案、家庭经济等很多方面，让人伤理赔更富有些人情味。同时能够深入了解伤者真实户籍、居住情况，即使不能顺利完成调解结案，也能够为后期可能发生民事诉讼做好对应准备。 动用其它资源填补伤者人伤损失 了解伤者社保、农村合作医疗、工伤保险情况。即使车险理赔通常均为交通事故赔偿，不过在医保报销阶段也往往能够顺利经过报销公告，对于符合条件伤者，本企业通常以不再扣减非医保用药为条件，便提议其优先申请医保报销。另外对于能够组成工伤赔偿案件，也优先提议伤者完胜工伤索赔。转移赔偿矛盾，实现最终降损。 和司法判定所保持长久合作关系 尽可能将司法重新判定和首次判定集中到在市一家或少数几家司法判定所，维护社会关系，参与司法判定全过程，主动和经措施医沟通，交流判定见解。主动响应参与司法判定所组织各类研讨聚会活动，努力争取本企业人伤案件司法判定步骤公正乃至倾斜。 干涉就医择院，控制医疗成本 本企业综合总结当地各家医疗机构医疗条件和收费水平，在接报案和现场查勘阶段，主动提议或合适干涉伤者送医择院。尽可能规避“交警队合作医院”“莆田系医院”“私人承包医院”，提议引导伤者送医至“市立、省立”公办三甲医院。后者通常拥有愈加好医疗水平，更低医疗收费。除此之外，公办三甲医院床位往往较为担心，伤情恢复至一定程度时会立即安排出院，能够有效避免拖延诊疗、恶意挂床等不正当行为，有效降低医疗赔付。 5、主动和同业企业交流学习最新理赔思绪 本企业所在安徽省合肥市在在市保险企业中，理赔工作含有较强突破和创新精神。日前本企业正和同业企业交流讨论新型“免调解人伤直赔”方案。 减损案例