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安徽省科学技术奖推荐书 科技进步类 ( 年度) 一、项目基础情况 项目名称 关键完成人 关键完成单位 推荐单位（盖章） 或推荐教授 ? ? 学科（专业）分类 所属国民经济行业 任务起源 具体计划、基金名称和编号： 已呈交科技汇报编号： 授权发明专利（项） 授权其它知识产权（项） 项目起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 安徽省科学技术厅制 二、推荐单位意见 （教授推荐不填此栏） 推荐单位 通讯地址 邮政编码 联 系 人 联络电话 电子邮箱 传 真 推荐意见： 申明：本单位遵守《安徽省科学技术奖励措施》及其实施细则相关要求和安徽省科学技术奖励工作办公室对推荐工作具体要求，确保所推荐项目标全部推荐材料真实有效，且不存在任何违反《中国保守国家秘密法》和《科学技术保密要求》等相关法律法规及侵犯她人知识产权情形。如有虚假，愿意负担对应责任并接收对应处理。如产生争议，确保主动配合调查处理工作。 推荐单位（盖章） 年 月 日 二、教授推荐意见 （单位推荐不填此栏） 推荐教授 1情况 姓 名 工作单位 通讯地址 联络电话 电子信箱 教授情况 专业、专长 现从事科学技术工作 推荐教授 2情况 姓 名 工作单位 通讯地址 联络电话 电子信箱 教授情况 专业、专长 现从事科学技术工作 推 ?? 荐 意 ? 见 （限600字） 教授1本人签字： 年 月 日 教授2本人签字： 年 月 日 三、项目介绍 （限1200字）  四、关键科技创新 1. 关键科技创新（限5页） 2. 科技不足（限1页） 五、客观评价 （限2页） 六、推广应用情况、经济效益和社会效益 1．推广应用情况 2．近三年直接经济效益 单位：万元（人民币） 项目总投资额 回收期（年） 年 份 新增销售额 新增利润 新增税收 累 计 经济效益相关说明及各栏目标计算依据： 3．社会效益和间接经济效益 七、曾获科技奖励情况 获奖项目名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 关键获奖人 授奖单位 本表所填科技奖励是指： 1、各市人民政府设置科技奖励； 2、省直厅局或行业等社会力量设置科技奖励； 3、原经科学技术部登记社会力量设置科学技术奖。 八、关键知识产权证实目录（不超出10件） 知识产权类别 知识产权具体名称 国家 （地域） 授权号 授权日期 证书编号 权利人 发明人 发明专利有效状态 承诺：上述知识产权用于报奖情况，已取得未列入项目关键完成人权利人（发明专利指发明人）同意。 第一完成人署名： 九、关键完成人情况表 姓 名 性 别 排 名 证件类型 证件号码 出生地 党 派 民 族 技术职称 最高学历 最高学位 毕业学校 毕业时间 所学专业 电子邮箱 办公电话 移动电话 通讯地址 邮政编码 工作单位 行政职务 参与本项目标起止时间 至 对本项目技术发明性贡献： 曾获科技奖励情况： 申明：本人遵守《安徽省科学技术奖励措施》及其实施细则相关要求和安徽省科学技术奖励工作办公室对推荐工作具体要求，确保所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中国保守国家秘密法》和《科学技术保密要求》等相关法律法规及侵犯她人知识产权情形。本人本年度作为完成人只申报一个项目。省科技奖获奖项目标前三完成人，不能作为前三完成人推荐省科技奖。如有虚假，愿意负担对应责任并接收对应处理。如产生争议，确保主动配合调查处理工作。 本人署名： 年 月 日 申明：本单位确定该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中国保守国家秘密法》和《科学技术保密要求》等相关法律法规及侵犯她人知识产权情形。如产生争议，愿意主动配合调查处理工作。 单位（盖章） 年 月 日 十、关键完成单位情况表 单位名称 排 名 法人代表 所 在 地 单位性质 传 真 邮政编码 通讯地址 联 系 人 单位电话 移动电话 电子邮箱 对本项目科技创新和推广应用情况贡献： 申明：本单位遵守《安徽省科学技术奖励