外科护理-2013级31休克.ppt

辅助检查 ? 实验室检查：抽血化验？ ? 影像学检查： X 线？ B 超？ CT ？ ? 血流动力学检查？ 治疗 治疗 ? 一般紧急处理 ? 补充血容量 ? 处理原发病 ? 纠正酸中毒 ? 血管活性药物应用 ? 皮质激素应用 （一）紧急处理 立即做哪些工作 ？ （一）紧急处理 ? 止血 ? 保持呼吸道通畅，吸氧 ? 开放两条静脉，保证快速输液 ? 合理体位 ? 注意保暖 ? 备血、备皮、药物过敏试验，做好术前准备 （二） 补充循环血量 ? 建立静脉通 ? 建快速输液晶体液 （平衡盐溶液、复方盐溶液等） 然后再输入胶体液（全血、血浆、右旋糖酐等） （三）处理原发病 根本措施：恢复有效循环血量，改善 组织灌注 , 参照“酸中毒” 章节处理 ( 四）纠正酸中毒和电解质紊 乱 ? 1 、在补足有效血容量基础上使用血管扩张剂 ? 2 、由低浓度、慢速度开始，切忌忽快忽慢 ? 3 、用药无效时，仔细寻找原因，不能盲目加大剂 量 ? 4 、必须纠正酸中毒、电解质紊乱 ? 5 、必要时与血管收缩药联合使用 ( 五）合理使用血管活性药物 ? 肝素抗凝 ( 六）治疗 DIC 第三章 休克病人的护理 临床护理教研室 李光兰 学习目标 ? 通过学习 ? 能够写出休克的定义、症状体征、处理 原则、护理措施。 ? 能够说出休克病因、分期 烦 躁 面色苍白 呼吸急促 心率加快 血压降低 尿量减少 四肢湿冷 ? 患者，男， 52 岁，因车祸致左下肢开放性骨 折，伤处出血不止。路人打 120,120 到达经 止血、骨折固定后送入院 案例 120 急救 ? 查体：神志淡漠，血压 90/65mmHg, 脉搏 130 次 /min ，脉细而弱，皮肤冰冷。 ? 实验室检查： Hb 80g/L, pH 7.28 ， PaCO 2 30mmHg ,[HCO 3 _ ]16mmol/L, 红细胞压积 25% 。 案例 1. 该患者出现了什么情况？发生 休克了吗？属于哪种类型？处 于哪一期？ 2. 休克有哪些表现？ 3. 该患者应如何处理？ 问题 休克概念 多种原因引起的有效循环血量减少， 使组织灌流量严重不足，以致细胞缺 氧、代谢紊乱、功能障碍、各重要器 官功能衰竭的病理生理改变的综合征 。 ? 低血容量性休克 ? 感染性休克 ? 心源性休克 ? 过敏性休克 ? 神经源性休克 分类 ( 病因 ) 休克的分期与微循环障碍 休克代偿期 ( 微循环收缩期 ) 休克抑制期 ( 微循环扩张期 ) 休克抑制期 ( 微循环衰竭期 ) ? 直捷通路 ? 动静脉短路 ? 迂回通路 ( 真毛细血管通路 ) 微循环 小动脉 微动脉 后微动 脉 微静脉 小静脉 （一）微循环的变化 1 、微循环收缩期 ? 有效循环血量锐减 → 交感－肾上腺隨质系 统兴奋 → 儿茶酚胺↑ → 外周和内脏的小血 管收缩 → 血液重分配 → 保证重要器官的血 供（心、脑等） 1 、微循环收缩期 ① 回心血量↑ ② 心输出量↑(心源性休克除外 ) 心率↑，收缩力↑，回心血量↑ ③ 外周阻力↑ (1) 有利于维持动脉 BP 代偿作用 （ 2) 血液重新分布，有利于心脑血供 儿茶酚胺↑ 出冷汗 腹腔内脏、皮 肤小血管收缩 皮肤缺血 汗腺 分泌↑ 中枢神 经系统 兴奋 外周阻力↑ BP 脉搏细速 脉压差↓ 肾缺血 少尿 面色苍白 四肢冰冷 烦躁 不安 心率 ↑ 心肌收缩力 ↑ 休克代偿期 2 、微循环扩张期 ? 组织缺血缺氧 → 代谢产物↑ → 毛细血管前括 约肌扩张、微小静脉仍持续收缩 → 毛细血管 淤血、代谢产物聚集 → 毛细血管通透性↑ → 血浆外渗、血液浓缩 → 回心血量 ↓ → 心输出量 ↓ → 血压 ↓ 2 、微循环扩张期 微循环淤血 肾血流量↓ 心输出量↓