急性胸腰段脊柱脊髓损伤评价与治疗专家共识.ppt

吴忠市医院骨 Ⅱ 科 王峰 ? 为规范新鲜胸腰段脊柱脊髓损伤的评估和治疗。针 对目前国内外存在的相关难点和争议，经过细致的 文献检索和分析，结合循证医学的证据，综合多年 国内外的经验，中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业 委员会组织国内脊柱脊髓领域专家进行讨论．由北 京军区总医院起草本《专家共识》。分别于 2 2010 月底，组织北京军区总医院内专家讨论并修改： 2010 年 年 5 月中旬，由候树勋主任委员牵头，在北京 组织国内相关骨科、康复、泌尿专业的专家进行再 次讨论和修改； 2010 年 7 月南京学组会上进行专题 讨论，并针对共识的条目进行解读，评估推荐等级； 针对专家意见再次修改后，于 2011 年 9 月广州全国 脊柱脊髓大会上再次进行了专题讨论，最终形成并 颁布本《新鲜胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗》的 专家共识。 Pa ge 2 本共识涵盖伤后 6 周内的外伤性胸 11- 腰 2 骨折 脱位，伴有或不伴有脊髓、圆锥及马尾神经损伤 的患者。不包括未成年人胸腰段骨折脱位及胸腰 段脊柱脊髓损伤晚期康复治疗的患者；不包括病 理性、骨质疏松性，及强直性脊柱炎伴发的骨折 脱位； Pa ge 3 诊断标准：①外伤史；②腰背部疼痛、胸腰段 压痛及叩击痛；③伴或不伴有下肢或直肠膀胱神 经功能障碍；④影像学存在胸腰椎骨折脱位的征 象；均符合上述标准后诊断可确立。 Pa ge 4 通过病史、查体、影像学检查，对患者骨折 形态、神经功能状态、后方韧带复合体状态三方 面进行综合评估； ? 骨折形态分为压缩骨折、爆裂骨折、牵张损 伤及旋转损伤；还可使用 骨折进行分类； AO 及 Denis 分型对 ? 神经损伤类型包括：神经根损伤、脊髓损伤， 以及马尾神经损伤和单纯脊髓圆锥损伤；判 断神经损伤的程度，分为不完全或完全性损 伤； ? 后方韧带复合体的状态，主要分为无损伤， 不全损伤，及完全断裂； Pa ge 5 病史 应详细的采集病史，询问致伤因素、受伤机 制，了解神经功能状态的演变过程，了解其治疗 的过程及效果； 局部查体 应观察有无皮下淤血和胸腰段后凸畸形，常规 触诊各个棘突及棘突间隙，判断是否存在棘突间 隙空虚及棘突间距 增大，棘突间是否存在台阶感； Pa ge 6 神经功能检查： 应仔细评估神经损伤的类型，鉴别神经根损伤、脊髓损伤，以 及马尾神经损伤和单纯脊髓圆锥损伤；判断神经损伤的程度， 不完全性损伤或完全性损伤等，并判断神经损伤的感觉平面、 运动平面、神经平面等； 需反复多次的神经学检查以了解神经功能演变的过程，神经学 检查重复的频率应根据病人的状况个体化，但伤后前 3 天每天 至少应进行一次。 推荐依据 ASIA 标准进行感觉和肌力的检查，并使用 ASIA 和 / 或 Frankel 方法对脊髓损伤神经功能障碍进行分级；必须检查肛 门感觉及肛门括约肌有无自主收缩，以鉴别完全性和不完全性 脊髓损伤； 建议在临床应用 ASIA 标准的同时，要对患者进行全面详细的查 体，尤其是对于肌力的检查，不仅只局限于关键肌； Pa ge 7 影像学检查选择 应常规进行 X 线检查，用于骨折部位及类型的初步评估 对于多发伤及高能量损伤（高于 3 米的坠落伤或车祸伤 等）患者，建议拍全脊柱 X 线片；对合并神志不清的外 伤患者，建议常规行全脊柱的 X 线检查； X 线片应观察骨折的形态及脱位的有无和程度，测量椎 体压缩的程度和后凸畸形的大小，测量并比较棘突和椎 弓根间距有无增宽； Pa ge 8 常规行 CT 检查和 / 或三维重建，观察上述指标的同时，观察椎 间隙、棘突间距、椎体间、关节突间相对关系的变化；观察骨 折在矢状面、水平面的粉碎程度，观察并测量椎管侵及情况； 对于高能量导致的多发伤患者，对全身情况不稳定的患者，推 荐应用多排 CT 快速扫描，以迅速明确诊断，减少诊断时间； 当存在神经功能障碍时应常规行 MRI 检查，观察脊髓、圆锥及 马尾神经的状态；当 X 及 CT 检查怀疑有椎间盘及后方韧带复合 体损伤时应行 MRI 检查； 对有脊髓损伤的患者，可在伤后 72 小时再次行 MRI 检查，有助 于判断脊髓损伤的预后； 对于 X 线、 CT 扫描正常，但临床查体怀疑有脊柱脊髓损伤的患 者，应行 MRI 检查； Pa ge 9 治疗原则：尽早的制动脊柱，合理搬运和转送，减