年制泌尿系统疾病总论.pptVIP

菌尿： ? ? 清洁中段尿标本： 涂片： 每个 高倍视野均可见细菌 5 ? 尿培养： 菌落计数超过 10 个 /ml ? 据此可诊断为泌尿系统感染。 2 ．肾小球滤过率测定（ glomerular filtration rate, GFR ） ? 肌酐清除率 （ Ccr ）可反映 GFR. 正常值： 100 ± 10ml/min 左右，女性略低于男 性。 Ccr=Ucr(umol/L) ×尿量 ml/min /Scr ? ECT ：用 99m Tc-DTPA 可直接测定 GFR ，该法可反 映左、右肾的 GFR 。 ? eGFR=186 × Scr -1.154 ×中国人 1.23 ×年龄 -0.203 ( ×女性 0.742)(Hitachi 生化仪 ) , or = 175 × Scr -1.154 ×中国人 1.23 ×年龄 -0.179 ( ×女性 0.742)( 贝克曼 ) （三）影像学检查 1 ．超声显像 ? 可显示肾脏的位置、 大小、形态和内部结 构，包括肾皮质、髓 质、乳头和扩张的肾 盂肾盏或输尿管。 2 ．静脉尿路造影 凡疑肾、输尿管、膀胱病变，均可作 静脉尿路造影。 3 ． CT 对肾实质性（如 肿瘤）或囊性损害 以及腹膜后病变特 别有用。 4 ．磁共振成像（ MRI ）： 不需要使用造影剂。对肾实质性病变， MRI 优 于 CT 。 5 ．肾血管造影 尤适用于 : 肾血管性高血压 ( 如肾动脉狭窄）、肾血 管性病变（如肾静脉血栓或肾动脉血栓） 的诊断。 （四）肾活检（ renal biopsy ） 肾活检的意义： ① 明确诊断 ②指导治疗； ③判断预后。 二、常见的临床综合征 （一）肾病综合征（ nephrotic syndrome ） 是指各种原因所致的的临床综合征。 大量蛋白尿（＞ 3.5g/d ）， ? 低清蛋白血症（＜ 30g/L ）， ? 明显水肿 ? 和（或）高脂血症 ? （二）肾炎综合征 指以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征。 肾炎综合征 急性肾炎综合征 急性起病 病程不足 1 年。 急进性肾炎 肾功能急性进行 性恶化 慢性肾炎综合征 数月内 发展为少 尿、无尿的肾衰 竭 病程迁延 1 年以上 （三）无症状性尿检异常 指单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿 , 不能 解释的脓尿 ( 白细胞尿 ), 除尿检异常外临床表现 不明显。 （四）肾衰竭综合征： AKI: 各种原因导致 48 小时内血清 Scr 升高 超过26.5 μmol/L（ 0.3 mg/dl ）或 7 天内 Scr 达到 超过基线 1.5 倍或尿量 ＜ 0.5 ml/ （ kg ? h ），且持续 6 小时以 上。 泌尿系统疾病总论 重庆医科大学附属医院 肾内科杜晓刚 内容提示 ? 肾脏的基本结构和功能 ? 肾脏疾病的诊查 ? 肾脏疾病的治疗和展望 一、肾脏的基本结构 ? 人 体 有 两 个肾脏。 肾单位：肾脏 的功能单位 ? 每个肾约有 0.4 × 10 6 ~1.2 × 10 6 个。 ? 组成： 二、肾脏的生理功能 ? 排泄代谢产物 ? 调节水、电解质和酸碱平衡 ? 内分泌功能 （一）肾小球滤过功能 —— 主要是排泄代谢产物 肾小球滤过屏障 滤过屏障 分子屏障 内皮细胞 窗孔 基底膜 网状结构 足细胞 足突裂孔 电荷屏障 涎蛋白 硫酸肝素 涎蛋白 非选择性蛋白尿 选择性蛋白尿 影响肾小球滤过率（ GFR ）的因素 ? ? 胶体 渗透压 滤过系数 : 滤过膜的 面积 和毛细血管 超滤分数 ? 肾小球内毛细血管和肾 小囊中 静水压 （二）肾小管重吸收和分泌功能 : — 维持内环境稳定的重要基础 1 ．近端肾小管 重吸收功能 ? 葡萄糖、氨基酸 100% 被重吸收 ? 碳酸氢根 90% 被重吸收 ? 水与 NaCl 70% 被重吸收 2 ．髓袢＼远端肾小管功能 ? 调节尿液最终成份 的主要场所