小儿呼吸道解剖及急性上呼吸道感染auri.pptVIP

小儿呼吸道解剖及急 性上呼吸道感染 （ AURI ） 汕大二院 小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点 ? 1. 上呼吸道 ? 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 ? 2. 下呼吸道 ? 气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛 细支气管、肺泡 ? 3. 胸膜、纵隔和胸廓 1) 上呼吸道特点 鼻 鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩 4 岁后下鼻道形成 鼻窦 出生时较大（ 15 岁接近成人） 咽鼓管 较短 且宽 呈水平位 咽喉部 咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型 , 淋巴组织丰富 . 腭扁桃体（扁桃体） 1 岁后增大， 4 — 10 岁发育达高峰， 14 — 15 岁后渐退化。 咽扁桃体（腺样体、增殖体） 6 —— 12 月时发育。 鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全 临 床 表现 易患急性鼻窦炎或鼻塞 ? 易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性 喉喘鸣 ? 反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染 ? 鼻泪管阻塞、结膜充血 2 ）下呼吸道解剖特点与临床 右侧支气管短粗较直 ① 、 气管位置较高 分叉于第 3 胸椎水平 左侧支气管细长 ② 气管、支气管相对狭窄；软骨柔软； 呼吸肌发育差，缺乏弹力 组织 ③ 气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足 ④ 肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较 宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多 ⑤ 肺泡数量少；肺泡面积出生时 2.8 m 2 8 岁时 32 m 2 成人 75 m 2 临 床 表现 ? 气道异物多发生于右侧 ? 上呼吸道感染蔓延至下呼 吸道，发生间质性肺炎、 ? 肺气肿或 肺不张、肺下 部坠积性肺炎； ? 支气管肺炎时常发生缺氧 征 3) 胸膜、纵隔和胸廓 ? 胸 廓 : 胸廓短 , 隔肌高 桶 状 胸 , 心脏横位 ? 呼吸肌不发达 , 纵隔相对大 ? 肺通气、换气功能差 ? 易缺氧、二氧化碳 潴 留 ? 胸腔疾病纵隔移位 临 床 表 现 ? 小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感 染扩散并积液、粘连。 ? 支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼 吸衰竭和心力衰竭 生理特点 ? 1. 呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐 ? 2. 呼吸类型 ：腹式，胸腹式 ? 3. 呼吸功能特点 ：肺活量，潮气量，气 道阻力，血气分析 小儿呼吸功能的主要生理特点 肺活量 呼吸潜在力差 潮气量 年龄越小，潮气量越小 气道阻力 小儿气道阻力大 每分钟通气量 按体表面积计算与成人相似 功能残气量 肺体积与肺弹性回缩力有关 气体弥散量 小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小 呼吸道免疫特点 ? 非特异性功能较差： 咳嗽反射 纤毛运动 ? 特异性功能也较差： 肺泡吞噬细胞， TH 细 胞 ? IgA 、 IgG ? 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及 活力不足 易患呼吸道感染 不同年龄段小儿呼吸次数平均值 年龄 每分钟呼吸平均次数 呼吸︰脉搏 新生儿 40 － 50 1 ︰ 3 1 岁以内 30 － 40 1 ︰ 3 －