康复护理2脑瘫康复护理评价.pptVIP

脑瘫患儿康复护理评估 主讲人：谢春兰 主 要 内 容 ADL 能力评估 护理 评估 智力障碍评估 言语听力的评估 运动障碍评估 康复护理评估 ? 对患儿进行康复护理评估，不仅可以了解脑 瘫患儿的能力、不足及存在的问题，还可以预测 患儿病情的发展趋势，为康复治疗护理提供可靠 的依据。 （一）运动功能的评估 ? 1 ．运动发育落后的评估 ? （ 1 ）头部控制 正常的婴儿一般 4~6 个月时已经能良 好地控制头部，在任何体位下都可以翻正头部，并始终将 头部保持在正中位置。但迟缓型和徐动型脑瘫患儿头翻正 能力降低，头的控制不好，表现为抬不起头和异常姿势。 （一）运动障碍的评估 ? （ 2 ）翻身 一般 6~8 个月的正常婴儿能独立地翻身， 动作流畅。迟缓型、痉挛型、手足徐动型脑瘫患儿由于肌 张力异常、发育迟缓及异常反射的存在，妨碍肩部与骨盆 间的相对旋转而不能完成翻身动作。 ? （ 3 ）跪、爬 正常婴儿 7~12 个月时可以手膝四点跪， 7~8 个月时开始腹爬， 9 个月可以四肢爬， 10 个月以后可 以爬高， 18 个月时可以自跪。应注意患儿以上动作的出现 时间。 （一）运动障碍的评估 ? （ 4 ）站立 8 个月的正常婴儿开始能扶着栏杆站起来， 至 10 个月已能独立站稳。 ? （ 5 ）行走 正常的小儿 22~18 个月就具备了行走的 能力，而且逐渐平稳。脑瘫患儿由于头、颈、躯干的控制 不好、肌张力异常及没有足够的肌力等，最终将不能行走 或行走姿势异常，如双腿交叉、腕肘屈曲、用脚尖行走等。 （一）运动障碍的评估 ? 2 ．肌张力及关节活动度的评估 ? （ 1 ）肌张力检查 1 ）肌张力增高 触摸肌肉硬度增加；被动运动时阻力增加， 有僵硬感；固定肢体近端，摆动远端关节及肢体，肢体摆动 度变小。 2 ）肌张力减低 触摸肌肉松软；被动运动时无阻力；肢体 摆动度变大。 （一）运动障碍的评估 ? （ 2 ）关节活动度检查 肌张力的改变常常影响关节活动度。检查时被动活动关 节，观察关节伸展、屈曲的角度。 原始反射的出现及消失 （例） 原始反射 出现时间 消失时间 Moro 反射（拥抱反射） 出生时 6 个月 手指抓握反射 出生时 6 个月 反射行走 出生时 6 个月 非对称性紧张性颈反射（ ATNR ） 生后 2 个月 4 个月 对称性紧张性颈反射（ TNR ） 生后 4 个月 10 个月 保护性伸展反射 — 向两侧 8 个月 终生 平衡反射 — 站立位 12 — 21 个月 终生 （一）运动障碍的评估 3 ．原始反射的评估 （ 1 ）惊吓反射（ Moro 反射） 患儿半卧位，用手托颈部使其头背屈， 然后突然松手，孩子出现双上肢外展屈曲、内收，手指扇形展开，呈拥 抱样动作，下肢伸展，足趾分开，小儿多呈惊吓状，此为拥抱相；如出 现双上肢外展，则称为伸展相。不出现以上反应则为阴性。此反射拥抱 相应在 0~3 个月消失，伸展相在 3~6 个月消失。肌张力增高时该反射亢 进；手臂屈肌痉挛时此反射减弱或消失；肌张力低下或早产儿呈阴性。 如果此反射持续存在表示有大脑损伤，运动发育会有障碍，特别是平衡 功能无法发展。 ? （一）运动障碍的评估 3 ．原始反射的评估 （ 3 ）手根持反射 刺激小儿手掌尺侧．可以引起小儿手指屈曲抓物。 正常时，该反射在 2~3 个月时消失。如果过强或持续存在见于痉挛 性瘫痪和核黄疽； （ 4 ）躯干侧弯反射 小儿直立或仰卧位，用于刺激背部脊柱旁 2cm 部位时 , 引起躯干向刺激侧弯曲。该反射在正常婴儿于 3~6 个月消失。 手足徐动型脑瘫可持续强阳性：偏瘫型脑瘫则一侧减弱或消失。 （ 5 ）紧张性迷路反射 使小儿俯卧位时头稍前屈，则出现四肢屈曲， 两腿屈曲于腹下。该反射正常 4 个月消失，痉挛型脑瘫患儿可增强并 维持时间延长。 （一）运动障碍的评估 （ 2 ）非对称性紧张性颈反射 仰卧 位使小儿头转向一侧 ，出现额面侧上下肢伸 直．对侧上下肢屈曲为阳性，否则为阴性。正常婴儿此反 射 2~3 个月消失。如果过早消失表示有肌张力不