手外伤的急救及治疗.ppt

手外伤的急救及治疗常识 一， 手外 伤的 现场 救护 目的：止血、减少创口进一步 污染、防止加重组织损伤和迅 速转运 。 ? 正确的方法： 选择无菌敷料或清洁布类局 部加压包扎止血 （ 局部加压包 扎是手部创伤最简便而有效的 止血方法 ）， 然后可就地取材， 选用木板、竹片、硬纸板等器 材局部固定，达到止痛，防止 继发性损伤，便于转运目的。 ? 一， 手外 伤的 现场 救护 常见的错误方法： 采用橡皮管或鞋带捆扎，一 方面静脉回流阻断，而不能完 全阻断动脉血流，创口出血更 为严重；另一方面，捆扎过紧， 可能导致神经损伤、局部皮肤 损伤和远端肢体缺血。 ? 二， 外伤 后断 指的 保存 断指经冷藏保存可以降低组织 的新陈代谢，减慢组织变性， 为断指再植成活创造 条件。 ? 正确的保存方法： 手指离断后迅速将断指用 8 层纱布包裹，无条件者也可以 用一块相对干净的布料或纸巾 包裹，然后放入无漏孔的塑料 袋内，扎紧袋口，使袋口朝上 放入保温桶内，并将其 2/3 埋入 冰块间，温度以 4 ° C 低温保存 较为理想。 ? 二， 外伤 后断 指的 保存 常见的错误保存方法： ① 将断指直接放入冰块间或装有 冰糕的冰瓶内。 ② 将断指浸泡在酒精、络合碘等 消毒液或生理盐水中。 ③ 将断指任意放在口袋中。 ? ? 三， 断肢 （指） 的再 植时 限 通常情况下，一旦发生肢（指）离 断，断指、断肢再植是分秒必争， 原则上越早越好，根据组织病理形 态学观察，肢体离体后 10 小时以内 组织呈轻度变性， 10 小时以后呈中 度至重度变性，因此随着肢体缺血 时间的延长，再植成活率逐渐降低。 但在寒冷的季节或地区，或者离体 手指、肢体经过正确的冷藏保存， 可以相对延长指体缺血时间，超过 24 小时甚至 36 小时也有再植成活的 可能。 四， 手外 伤一 期手 术的 重要 性 治疗原则： 早期彻底清创、正确处理深 部组织损伤、一期闭合创口和 正确的术后处理 。 ? 四， 手外 伤一 期手 术的 重要 性 手部外伤后常有伤口流血，病 情急，患者就诊医院大部分缺 乏专业的手外科技术和设备条 件，病人自然不可能获得正确 的治疗，造成种种不良后果， 如： 伤口感染、经久不愈、 遗留严重手功能障碍， 肢体坏死， 缺指少肢的终生遗憾， 五， 手外 伤后 正确 面对 正确的做法是： 伤口局部加压包扎止血、简 单固定后，迅速转送有手外科 专科技术优势的医院诊治。 ? ? 六， 再植 手术 适应 症 1 、无其他合并伤，全身情况 能耐受手术者。 2 、如已发生休克，可在积 极抗休克的同时，将离断肢体 先行清创，低温保存，待休克 平稳后再做手术。 3 、局部条件：根据离断部 位、伤情和今后功能的恢复综 合考虑。尤其是再植成活后具 有一定的功能。 ? 七， 术后 治疗 一、注意全身情况，如有无毒血症或肾功 能衰竭等。及时补充血容量，维持水电解 质平衡。加强营养。 二、应用广谱抗生素，防治感染。应用 右旋糖酐、妥拉苏林、罂粟碱、乙酰水杨 酸等药物治疗扩张血管。一般情况不使用 肝素。 三、术后适当抬高伤肢，一般高于心脏 平面 10cm 左右。寒冷季节，注意保持室 内温度 四、定期进行有关各项血液检查。并注 意观察患者有无皮疹及出血点。 ? ? 八， 术后 注意 事项 ? ? ? 1 ．体位平卧位，一般患肢抬高 20 ° 一 30 ° ，以促进血液循环，减轻肢 体肿胀。显微外科手术患者需绝对 卧床 10 ～ 14d 。 2 ．严密观察指端皮肤颜色、温度、 肿胀、感觉运动及切口渗血情况， 如有情况异常应及时与医生联系。 3 ．按医嘱给予抗生素及扩血管药物， 并观察药物反应。 4 ．如用石膏固定或外固定支架者， 按石膏固定或外固定支架常规护理。 5 ．恢复期必须进行早期功能锻炼， 尤其是肌腱损伤者，术后 3 — 4d 后应 立即进行伸屈指运动。 九， 健康 指导 1 ．带石膏固定出院者，应定期来院拆 石膏。 2 ．带外固定支架出院者，每月定期随 访 1 次，并注意保持钉孔的清洁和干 燥。 3 ．按医嘱定时服药。 4 ．继续加强主动和被动