房颤_房扑的规范化抗凝.ppt

抗血小板药物＋华发林 --- 增加出血并发症率 ? FFAACS (French Fluindione, Fibrillation Auriculaire, Aspirin et Contraste Spontane) ? 有卒中史、 65 岁的房颤患者 157 例 ? 华法林（ INR2.0 ～ 2.6 ）＋安慰剂 VS. 华法林＋阿司匹林 100mg/d ? 严重出血并发症的发生率 – 华法林＋阿司匹林组： 13.1% – 华法林组： 1.2% ? 研究仅进行了 0.84 年提前结束 Thé rapie 2000;55:681-9 房颤合并冠心病 ? 房颤合并冠心病多见 ? 华法林足以预防冠脉事件 ? 华法林＋阿司匹林 — IIb 类适应证（房颤指南） ? 同时应用中等强度的抗凝治疗和阿司匹林也可以 接受（ ACCP7 ） ? 注意出血并发症 PCI 后＋房颤 ? 复合抗血小板药物（ ASA+Plavix ）＋华发林 房颤的抗栓治疗 ? 单个抗血小板药物（阿斯匹林） ? 复合抗血小板药（阿斯匹林＋氯吡格雷） ? 单个抗血小板药物＋华发林 XIMELEGATRAN ? 复合抗血小板药物＋华发林（ PCI 后） ? 肝素（ 暂时替代性措施 ） ? 固定剂量 ? 不需监测 INR ? 起效快 ? 肝毒性 ? 口服 ? 直接凝血酶抑制剂 ? 华发林 功败垂成 房颤的抗栓治疗方案选择 ? 单个抗血小板药物（阿斯匹林） ? 复合抗血小板药（阿斯匹林＋氯吡格雷） ? 单个抗血小板药物＋华发林 ? 复合抗血小板药物＋华发林（ PCI 后） ? 肝素（暂时替代性措施） ? 直接凝血酶抑制剂 ( 功败垂成 ) ? 华发林 ! 华法林抗凝治疗存在的问题 ? 为 Vit K 活性依赖性 ? ? ? ? ? 影响因素多，食物、药物及其他 治疗谱窄（ INR 在 2 ～ 3 之间） 出血的风险 抗凝监测，频繁抽血检查，患者的顺从性受影响 剂量调整 房颤高危患者未用抗凝治疗 。 由此造成的费用和不方便以及出血的风险，使很多 三、我国房颤抗凝治疗建议 —房颤 : 目前认识和治疗建议 (2006) 房颤抗凝主要指南 ? 7 th ACCP: Oct. 2004 Singer DE,Albers GW, Dalen JE, Go AS, Halperin JL, Manning WJ: Antithrombotic and thrombolytic therapy. Chest 2004;126;429-456 ? ACC/AHA/ESC Sep. 2001 (undergoing revision) Fuster V , Rydé n LE, Asinger RW, et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines and Policy Conferences (Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation) developed in collaboration with the North American Society for Pacing and Electrophysiology. J Am Coll Cardiol 2001;38:1231-1266 ? AF Guideline, Royal College of Physicians Oct. 2005 (draft) ? 心房颤动 : 目前认识和治疗建议 (2006) 房颤患者抗凝治疗指南 -ACCP7 年龄