手屈指肌腱断裂缝合术后.ppt

手屈指肌腱断裂缝合术后 一 . 手指屈肌的解剖 屈指肌腱有深、浅两组，起于前臂， 经过腕管、掌心、屈指腱鞘管而分别抵止 于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个 肌腱周围有疏松结缔组织包绕，既营养肌 腱，又便于肌腱在其中滑动，被称为腱围 或腱周组织。 1. 旋前圆肌 2. 指浅屈肌 3. 桡侧腕屈肌 4. 尺侧腕屈肌 5. 掌长肌 1. 指深屈肌 2. 拇长屈肌 3. 旋前方肌 由于屈指肌腱在不同部位的解剖结构 有其特殊性，治疗原则和方法不尽相 同，根据 Verdan 分类，可分为 5 区。 Ⅰ区 手指中节指浅屈肌止点到末节指 深屈肌的止点间，拇指为近节中部到 拇长屈肌腱止点。 Ⅱ区 中节指骨中部至掌骨颈部，常被 称为“无人区”。 Ⅲ区 “手掌区”，即从掌骨颈部到腕 横韧带的远侧缘。 Ⅳ区 腕管区。 Ⅴ区 前臂区。 二 . 手屈指肌腱断裂的临床诊断 根据外伤史，受伤 部位，各指关节屈曲 障碍情况，能够判断 各指是深腱还是浅腱 （拇指是长腱或短腱） 断裂及断裂属于哪个 区。 二 . 手屈指肌腱断裂的手术治疗 肌腱缝合要求 ①肌腱缝合方法应简便、实用， 有较好的抗张能力，并对肌腱断 端血循环影响小。 ②遵守无创伤操作技术，缝合部 位要光滑，避免长时间的暴露。 ③选用抗拉伸性能好，组织反应 少的无创伤肌腱缝合线。肌腱缝 合应采用圆针，可减少对肌腱的 损伤。 Ⅰ区：指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂，可以 用 Kessler 法直接缝合，如果回缩很远，则可用抽 出钢丝法将近断端肌腱先“ 8” 字缝合。钢丝尾从指 甲旁末节背侧穿出，在橡皮垫上拧结，使近侧肌腱 不能回缩，然后把肌腱作端端缝合。也可把远侧屈 肌腱横片一分为二，把近侧腱头夹在其中作褥式缝 合；或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝，掀起 骨片，把腱头埋入骨缝，再对肌腱进行缝合。 Ⅱ区：原则已改变，禁区已打破，一期修复是最满意的疗法，采取 “ Z” 形切口暴露屈肌腱鞘，保护指固有血管、神经束，如有神经断 裂，肌腱缝合完毕一并修复。 Ⅲ区：肌腱及指总神经修复容易，效果也好。缝合处用蚓状肌包裹， 以防粘连。 Ⅳ区：肌腱在腕管内，此处共通过 9 条肌腱及正中神经。于皮肤处做 Z 形切口，将腕横韧带从一头切开，修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱， 并将指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以防粘连。若仅是指浅层肌 腱断裂，则全部修复，正中神经缝合而腕横韧带不需缝回，不会形 成弓弦。 Ⅴ区：从肌腱起始到进入腕管段，有腱周组织包绕，凡有断裂，全 部加以修复。正中、尺神经如有损伤，一并修复。术后做有控制的 活动。 术后康复 术后固定 1. 石膏托（减少断腱缝合口的张力，术后用前臂和手的背侧石膏 托外固定，使腕关节屈曲 30 °，掌指关节屈曲 45 °，指间关节 伸展位） 2. 用一卷三裂绷带 ( 根据手的大小适当增减 ) ，握于掌心，再用绷 带包扎将腕关节固定于功能位。 1 、前期康复 ? 术后即开始，至：①臂丛麻醉者待肌肉功能恢复； ②肿胀消除（ 48h 左右）。 ? 康复目标：消除肿胀。 ? 康复计划：抬高患肢， 减轻患肢肿胀 对患者的伤指进行按摩 理疗（超短波、超声波） 2 、早期康复 ? 术后 48h 左右，至术后第三周。 ? 康复目标：防止肌腱粘连 ? 康复计划：实施被动屈曲、 主动伸指锻炼 术后当天开始练习 , 靠橡皮筋牵引力量使指间关 节被动屈曲 , 然后鼓励患者主动伸直指间关节 , 每天 3 次 , 每次 5 分钟。每日第 3 次练习终末 , 做一次指间关节的 主动屈伸关节 , 幅度不宜过大 , 使肌腱在鞘管内轻度活 动即可。在练习间隙及夜间 , 使掌指关节维持在 30 度 , 近侧指间关节 (PIP) 维持在 40 度 , 远端指间关节 (DIP) 维 持在 20 度 此期注意避免主动屈指、被动伸展，以逐 渐被动活动为主，防止断口再次断裂。 鼓励患者忍受一定的疼痛，坚持锻炼，才 能收到良好的治疗效果。 3 、中期康复 ? 术后第四周至术后第五周。 ? 康复目标：恢复运动、改善血液循环和肌腱活动性 ? 康复计划：拆除固定装置，行不抗阻力的主动活动 运动强度不宜过大， 每次运动以患者感觉到轻度酸 胀为宜。 行 ADL 和