核医学的临床应用放射性核素治疗.pptVIP

治疗前准备 1 ．尽量切除原发灶及正常甲状腺组织以减 少 131 I 的用量 2 ．忌含碘食物及药物 4 周。 3. 停甲状腺激素 4-6 周，通过监测确认 TSH 升高，可行 131 I 去除。 4 ．常规查血常规、肝、肾功， X 光胸片及 ECG 。 5 ．测血清甲状腺激素、 TSH 、 Tg 、 TgA 及吸 131 I 率，常规行甲状腺显像。 ( 四 ) 131 I 治疗分化型甲状腺癌 “清甲”治疗方法 （ 1 ）强的松预防和缓解治疗时可能出现 的局部水肿。 （ 2 ）给药：一般给予 50 ～ 80mCi 的 131 I ，残留 过多超过一叶，吸 131 I 率 30% 时可酌情减量。 （ 3 ）如有功能性转移灶存在，可按转移 灶治疗的原则处理。 ( 四 ) 131 I 治疗分化型甲状腺癌 （ 4 ）服 131 I 后多饮水，勤排尿，以减少全 身及膀胱的辐射剂量。 （ 5 ）口服维生素 C ，促使唾液分泌排泄。 （ 6 ）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正 甲低；抑制体内 TSH 分泌。 （ 7 ）治疗后 3 ～ 5 天，行 131 I-WBS ，以观察 有无功能性转移灶。 ( 四 ) 131 I 治疗分化型甲状腺癌 3. 疗效判断与随访 (1) “清甲”治疗效果评价： TSH 高于正常水 平的情况下，诊断剂量 (5mCi) 131 I 甲状腺显像 无甲状腺组织显影者为完全去除，否则为去除 不完全。一般应在 131 I “ 清甲”治疗后 3 ～ 6 个 月复查，以评价治疗效果。甲状腺去除完全， 未发现另外的功能性转移灶，则一年以后随访。 如随访发现残留甲状腺去除不完全，应进 行第二次“清甲”治疗。 ( 四 ) 131 I 治疗分化型甲状腺癌 ? 性别：女性高于男性 ? 去除用 131 I 剂量 ? 残留甲状腺的大小 ? 吸碘率高低 ? 是否有功能性转移灶 影响去除疗效的因素 ( 四 ) 131 I 治疗分化型甲状腺癌 (2) “清灶”治疗效果评价： 131 I 治疗后 3 ～ 6 个月复查， 131 I-WBS 如发现转移灶摄取 131 I 功能明显降低或完全消失，或发现的转移 灶数目比治疗前减少，为治疗有效。出现新的 转移灶，或转移灶数目增加，或旧的转移灶增 大或摄 131 I 功能增强，则为无效或加重。 Tg 或 TgAb 的水平降低或消失，是治疗有效的标志， 反之则是病情恶化的信号。 ( 四 ) 131 I 治疗分化型甲状腺癌 “清灶”治疗方法 ①剂量确定 甲状腺床区残留癌及颈淋巴结转移者 100 ? 150mCi 。 肺转移： 150 ? 200mCi 。 骨转移： 200 ? 250mCi 。 ②服药后注意事项 与 131 I 去除残留甲状腺组织方法同 ( 四 ) 131 I 治疗分化型甲状腺癌 第八章 第三节核医学的临床应用放射性核 素治疗 十一、放射性核素治疗 利用通过高度选择性聚集在病变部位的放 射性核素或其标记化合物在衰变过程中发射的 核射线 - 主要为β - 射线、俄歇电子（电子俘获 或内转换）（也可利用α、γ射线）的辐射生 物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。 第三节 核医学的临床应用 放射性核素治疗原理 ? 浓聚于病灶：载体导入（如噬菌体）、 介入导入、主动摄取 ? 作用于生物大分子： DNA 、水分子电离激 发、神经体液失调、生物膜和血管壁通 透性改变、具有毒性的过氧化物，物理、 化学、生物学综合反应。 3 十一、放射性核素治疗 4 放射性核素治疗临床应用 1 ． 131 I （碘）治疗甲亢和功能性甲状腺癌转移灶。 2 ． 89 Sr （锶）和 153 Sm （钐）治疗骨转移性癌等。 131 I-MIBG 治疗嗜铬细胞瘤。 32 P 治疗血液病和肿瘤。 3. 介入治疗：动脉、腔内、组织间介入治疗。 4 ．敷贴治疗：皮肤科等（ 90 Sr ）。 5 ．导向治疗：单克隆抗体等。 6 ．类风湿关节炎及骨关节病的治疗 ( 云克 : 99 Tc-MDP) 。 十一、放射性核素治疗 ( 一 ) 治疗常用的放射性核素 第一类：发射β射线，如 131 I 、 32 P 、 89 Sr 、 90 Y 等。射程： mm 第二类：发射α射线，如 211 At 、 212 Bi 、 223 Ra 、 225 Ac 等。射程：μ m 第三类：通过电子俘获或内转换发射的俄歇 电子或内转换电子，如 123 I 、 125 I 等。射程： nm 5 十一、放射性核素治疗 ( 二 ) 放射性核素内照射治疗的特点 1. 靶向性：病变组织高度特异性浓聚放射性 药物。如 131 I 治疗甲亢和功能性甲状腺癌转移 灶， 131 I- 美妥昔单抗治疗肝癌。 2. 持续性低剂量率照射：病变组织无时间进 行修复，同时对周