痴呆的精神障碍评价与干预对策.ppt

痴呆的精神障碍评估与干预对策 一、痴呆的临床概念与特征 痴呆 ? 是一个心理学概念，是个体心理活动的重要特征 — —— 智能缺损； ? 是一组脑神经元受损引起的临床综合症； ? 由脑神经元受损而引发的高级神经功能障碍； （有病理改变的证据） ? 以智能障碍为主，伴有相应的认知、情感、行 为障碍；（认知广泛损害） ? 日常生活能力显著下降 ? 病变持久、病程呈进行性发展趋势。 痴呆的精神障碍表现 ? 心理活动过程 — 精神行为障碍（ BPSD ） ? 认知活动：幻觉、妄想、逻辑障碍。 ? 情感活动：抑郁 / 焦虑、衰退 / 淡漠、幼稚 / 愚蠢 ? 意志行为：减退、倒错、刻板、幼稚、做作、激越 兴奋、冲动、个人生活 / 昼夜节律紊乱。 ? 心理活动特征 — 智能异常 ? 智能活动：痴呆（轻 → 中 → 重 → 极重） ? 个性气质：衰退、幼稚 智能障碍是痴呆的核心症状 ? 智能是什么？ ? 智能如何进行评估？ ? 智力评估的要素有哪些？ ? 痴呆主要缺损哪些能力 ? ? 评估痴呆的主要原则是什么？ 智力结构的经典理论 （ 皮尔曼—卡特尔理论） ? 一般智力因素（ g 因素） ? 流体智力 ? 主要包括推理能力、记忆力和对信息反应的速度等 ? 流体智力主要是由生物因素决定的 ? 晶体智力 ? 主要包括应用知识的能力和解决问题的能力 ? 晶体智力主要是由环境和教育塑造的 ? 特殊智力 ? 记忆（数字、句子、物体等）、推理。。。。 智力结构的现代理论 （ 加德纳的多种因素理论） 1. 逻辑／数学能力 ， 2. 言语能力 3. 音乐能力 4. 空间能力 ( 能敏锐精确地知觉视觉空间刺激 ) ， 5. 身体运动能力 ( 控制身体运动的技巧 ) ， 6. 人际能力 ( 能准确判断他人的情感和动机，并进行适当 的反应 ) 7. 自我意识能力 ( 能把握自己的情感和能力，了解自身的 优点和短处，从而控制好自己的行为 ) 。 痴呆的心理行为评估 ? 认知功能 ? 定向 ? 记忆 ? 概念与归纳 ? 推理与判断 ? 数字与计算 ? 思维流畅性 ? 言语表达 ? 空间与想象 ? 信息执行能力 ? 日常生活能力 ? 生活自理 ? 家庭职能 ? 婚姻职能 ? 抚育子女、老人 ? 社会功能 ? 人际沟通 ? 社会角色 ? 货币使用 ? 遵循规范 痴呆评估的主要原则 ? 能够覆盖易受损的功能领域（如记忆和语言功能）； ? 对这些功能基本特征的检测 方法 具有良好的可信性（ 信度）； ? 可借以判断和衡量不同严重度（效度）； ? 完成率高；完成所需时间不宜过长，一般在 30 min 以 内。 痴呆评估工具 成套测验 1. Wechsler 成人智力量表 （ WAIS ） 2. Halstead-Reitan 成套神 经心理测（ HRB ） 3. Luria-Nebraska 成套神 经心理测（ LNNB ） ? 优点： ? 内容全面，结果准确； ? 操作规范，评分一致； ? 能够反应智力结构特点； ? 缺点： ? 测验耗时长 ? 操作难度高 ? 需要专项人员进行评估 ? 评估完成率低； 一、 简易认知筛查量表（ brief bedside cognitive examination ） ? 要求敏感性不能太低 ? 假阴性率不能过高 ? 题目易于理解 ? 操作尽可能简单 ? 测验耗时尽可能短（ 5 ～ 10 min 左右完成） ? 分析 指标一般为总分。 一、 1. 简明精神状态量表（ MMSE ） ? 是国内外最普及、 最常用的老年痴呆筛查量表； ? 它包括时间与地点定向、语言（复述、命名、理解指 令）、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等 项目，满分 30 分。 ? 测验耗时较短，约 5 ～ 10 min 。 ? 严格掌握使用时重测信度 0.80 ～ 0.99 ，施测者之间信 度 0.95 ～ 1.00 ，痴呆诊断的敏感性大多在 80% ～ 90% ，特异性大多在 70% ～ 80% 。 MMSE 项目 MMSE 的主要不足 ? 项目 内容 容易受到受试者 教育 程度 影响 ，对文化程度较高 的老人有可能出现假阴性，即忽视了轻度认知损害（如 Strain 报道） ? 早期痴呆不敏感， MMSE 识别轻度认知失调的敏感性仅为 0.52 ），而对低 教育 及操方言者有可能出现假阳性； ? 强调语言功能，非言语项目偏少，对右半球功能失调和额 叶功能障碍不够敏感 ? 项目过于简单，反映信息量十分有限 ? 没有时间限制，评估时随意性较大； ? 作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感（如 Clark 对 82 例 AD 患者随访 4 年， 16% 的患者 MMSE 得分没有显著下降）。 一、 2 ．画钟测验 评分： 封闭的园： 1 分 位置准确： 1 分 数字不漏：