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输血记录单
患者姓名:_________________性别:___ 年龄:____ 民族:______
科别:_______病室:_____床号:___住院号:______输血反应史:无□有□
输血前查对内容:
受血者 医嘱输 医嘱输 输血前四项检查 输血治疗同意书
血型
姓 血种类 注数量
检查□ 未检查□ 已签□ 未签□
供血者 准备血 准备数 交叉配血试 血袋外
血 型 血袋编码 有效期
姓 液种类 量 验 观
不凝□
凝□
查对人签字: 复核人签字:
输血中巡察记录:
输血前体温: 输血前血压: 输血开始时间:
℃ / mmHg 年 月 日 分
签字: 签字: 签字: 输血中签字
输血中记录(T、P、
Bp、有无发生不良
反应及处理等
输血结束时间: 结束时T : ℃ 结束时Bp : 实际输入量
年 月 日 分 / mmHg
签字: 签字: 签字: ml
备注:
1.输血结束后,由护士将上述项目再次全部复核一次;并专人将血袋和《输血不
良反应回报单》送回输血科。
2.此单保存于病历中。
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