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院内感染及耐药菌防治 扬州洪泉医院急诊科 陈国清 FIRST AID  院内感染 院内感染定义 医院感染( nosocomial infection)是指住院病人在医院内获得的感 染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染, 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。 耐药菌(多重耐药菌) 在长期的抗生素选择之后出现的对相应抗生素产生耐受能力的微生物。 多重耐药茵( Multidrug- Resistant0 rganism,MDR0),主要是指对 临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。  常见的院内感染 ■属于院内感染的情况: √对于无明显潜伏期的感染,规定在48小时后发生的感染为医院感染; 有明确潜伏期者则以自入院时起超过该平均(或常见)潜伏期的感染 √本次感染直接与住院有关。 在原有感染基础上出现其他部位新的感染 √新生儿经产道时获得的感染 √由于诊疗措施激活的潜在性感染 √医护人员在医院工作期间获得的感染  不属于院内感染的情况 不属于院内感染的情况: √皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状和体征 √由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症反应。 √新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染。 √原有的慢性感染在医院内的急性发作  常见的耐药菌 ·耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 滥用抗生素催生 耐万古霉素肠球菌(VRE (肺克、大肠埃希)、 超线 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杄菌科细菌 (CRE 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 CR-AB)、 IKUO 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌( MDR/PDR-PA 《多重耐药茵医院感染预防与控制技术指南》(试行) 多重耐药结核分枝杆菌 卫生部公布20111.17  我院近三年耐药菌统计情况 2011年多重耐药菌监测结果 送检标本:1699例 检出细菌:577例 送检率:3396% 例数15 多重耐药菌:65例 10 社区感染:29例 院内获得感染:36例 ESBLs大肠埃希 ESBLS肺克 铜绿假单孢菌 菌种  我院近三年耐药菌统计情况 2012年多重耐药菌监测结果 505 送检标本:2226例 检出细菌:605例 送检率:27.17% 例数 多重耐药菌:79例 社区感染:40例 院内获得感染:39例 铜绿假单孢菌 菌种  我院近三年耐药菌统计情况 2013年多重耐药菌监测结果 送检标本:例 检出细菌:例 送检率:% 例数30 多重耐药菌:96例 社区感染:51例 院内获得感染:45例 ES8La肺克 锅绿假单孢菌 菌种  院内感染发生后治疗与费用对比 医院 研究时间 增加费用(元)增加住院天数(天 湘雅医院 904~91.3 3224.00 18.1 福建省人民医院931~9312 248989 中国医大一附院938~93.12 241395 18.28 美国 92.1~92.12 45.32亿美元  院内感染发生的三个条件 医院感染 易感宿主 传播途径 感染源 特点:三者组成感染链,同时存在,并相互联系时才导致感染。