子宫肌瘤定义、鉴别诊断与治疗方案.pptVIP

;子宫肌瘤定义、鉴别诊断和治疗方案;输卵管oviduct 卵巢 ovary 子宫uterus 阴道vagina; 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50岁之间的妇女（70%~80%），20岁以下少见。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右发现有子宫肌瘤。;1.XX 47岁 ，月经周期缩短、月经血多二年，近半年每次月经期流血不止，均用止血药止血，此次因大流血11天、头昏、乏力、止血药不能止血而来我院就诊，诊断为子宫多发 肌瘤继发重度贫血而收入院，Hb 60g/L。 2.XX 27岁，婚后二年未孕，月经周期正常，但经期7-10天，经量较多，因不孕就诊发现为子宫多发肌瘤。 3.XX 42岁，体检发现子宫肌瘤二天 ，子宫如新生儿头大小，月经无改变，劳累后腰骶部酸痛、有尿频症状。 4.XX 36岁，突然下腹痛1.5小时，疼痛为持续性、逐渐加重，内诊发现子宫右前方鹅卵大小实质肿物，表面光滑、触痛++， B超见右附件区实质肿物。 5.XX 32岁，月经血多2-3年，近2-3个月阴道分泌物多、伴有异味，就诊发现阴道有鸡卵大肿物，表面污秽，有蒂通过宫颈管，2-3个月前阵发性腹痛约7-8小时。; 1. 子宫肌瘤最常见的临床表现是什么？是怎 样引起？ 2. 子宫肌瘤都在什么情况下引起疼痛？为什 么？疼痛的特点？ 3. 这些病人分别采用什么样的治疗方案为易？;病 因;1.多发生在生育年龄妇女； 2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速； 3.抗雌激素治疗有效； 4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩； 5.肌瘤组织中的雌激素受体和组织中的E2，明显高于正常子宫肌组织。;病 理;图;继发变性;子宫肌瘤定义、鉴别诊断和治疗方案; 主要由梭形平滑肌细胞组成。排列成栅状或漩涡状，细胞大小均匀，核染色较深。;分 类;图;图;子宫肌瘤定义、鉴别诊断和治疗方案;子宫肌瘤定义、鉴别诊断和治疗方案;临床表现;主要症状;b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。;2).腹部肿块　 3).白带增多　 壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。;子宫肌瘤定义、鉴别诊断和治疗方案;子宫肌瘤定义、鉴别诊断和治疗方案;子宫肌瘤定义、鉴别诊断和治疗方案;4).压迫症状　 肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。;主要症状;6).不孕　 发生率大约百分之25%~40%，亦属常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。 7). 继发贫血 　 长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。;体 征;诊断及鉴别诊断;2).探宫腔及诊断性刮宫： 3).宫腔镜检查： 可在直视下观察宫腔内情况，而且可摘除粘膜下肌瘤。 4).腹腔镜检查： 可在直视下正确诊断妇科疾病。能清楚的辨认子宫肌瘤，即使是较小的浆膜下肌瘤也容易发现，并可正确鉴别肌瘤与卵巢肿瘤，也可同时行输卵管通液了解通畅情况。 ;子宫肌瘤定义、鉴别诊断和治疗方案;通过上述检查除外下列疾病;3.子宫腺肌病及腺肌瘤 患者可有子宫不规则增大，并有月经过多等跑象。但异位症有