子宫颈肿瘤—宫颈上皮内瘤变临床分型与治疗.pptVIP

子宫颈肿瘤—宫颈上皮内瘤变临床分型和治疗 二、病 理 宫颈浸润癌：宫颈原位癌灶突破基底膜，向间质浸润，称为浸润癌。 早期浸润癌(镜下)——浸润深度 ≤5mm, 宽度 ≤ 7 mm。 鳞状细胞癌(90%) 腺癌（10%） 鳞腺癌、小细胞癌少见 宫颈浸润癌 大体病理特点 宫颈浸润癌 外生型：最常见。病灶向外生长。也叫菜花型。 内生型：表面光滑或仅见轻度糜烂，整个宫颈段膨大如桶状。 溃疡型：火山口。 颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管。 三、转移途径 直接蔓延、淋巴转移、血行转移 直接蔓延（最常见） 沿阴道穹隆 → 阴道 向上可累及子宫下段及宫体，向两侧扩散到宫颈旁组织、主、骶韧带、压迫输尿管并浸犯阴道旁组织，向前后可侵犯膀胱和直肠。 淋巴转移 转移率与临床期别有关。 初程淋巴结转移：最初受累的淋巴结有宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结。 次程淋巴结转移：继而受累的淋巴结有骶前、髂总、腹主动脉和腹股沟深浅组。 四、临床表现 1、症状 1. 阴道流血 尤其接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后。 （1） 早期：流血量少；晚期：流血量大。 （2） 外生型癌： 出血早，血量多。内生型癌：出血晚， 血量少。 （3）年轻患者也可表现月经失调；老年患者绝经后阴道流血。 2.阴道排液 阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。 3.晚期癌的症状 （1）侵犯症状：尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等； （2）压迫症状：严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后尿毒症。 （3）疾病末期：恶病质。 2、体征 早期病变，无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型：宫颈赘生物呈息肉状或乳头状突起，继而形成菜花状赘生物，易触血。 内生型： 宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状。 如阴道浸润，则阴道壁有赘生物；如宫旁组织有浸润，则两侧增厚，结节状。 浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。 空洞状 冰冻骨盆 菜花状 外生型 五、临床分期 六、诊断 根据病史、症状和体征，详细全身检查及妇科三合诊检查可初步诊断。 辅助检查可协助早期诊断和临床分期： 1.宫颈细胞学检查： 用于筛查宫颈癌。注意：必须在宫颈移行带区取样。发现癌细胞或核异质细胞应行宫颈活检。 2、宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌及其癌前病变的方法。 选择宫颈鳞－柱交接处3、6、9、12点处取4点活检 碘试验和阴道镜可提高取材准确性。  子宫颈肿瘤—宫颈上皮内瘤变临床分型和治疗 宫颈肿瘤 良性肿瘤：宫颈息肉、宫颈平滑肌瘤 恶性肿瘤：宫颈癌(cervial cancer) 宫颈癌前病变：宫颈上皮内瘤变 (cervical intraepithelial neoplasia CIN) 宫颈癌 是与宫颈浸润癌密切相关的一种癌前病变。 反映宫颈癌发生发展中的连续过程。 一、CIN病因 Etiology 病因流行病学 性生活紊乱 过早＜16岁 吸烟 经济状况低下 性传播疾病 目前研究较多的是HPV感染与CIN的关系。 宫颈组织学的特殊性是宫颈上皮内瘤变的病理学基础。 1、HPV感染 HPV 属DNA病毒，有很多亚型 低危型：6、11、42、43、44 高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56或58） CINI主要与HPV亚型6、11、31 和35有关; CINII和III主要与HPV16、18 33 有关 LCR E6 E7 E1 E2 E4 E5 L2 L1 HPV 感染的几个要素 HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。70%女性一生中会感染HPV,而且大多数30岁前妇女会在感染HPV 9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉。 持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加250倍。 持续感染HPV高危型病毒或与其他致病因素联合作用，是引起并维持CIN病变乃至癌变的必要条件。 2、宫颈组织学特殊性 1.正常宫颈上皮的生理 宫颈阴道部鳞状上皮 宫颈上皮 宫颈管柱状上皮 宫颈外口为交接部位 原始鳞－柱交接部或鳞柱交界(SCJ)。 转化区 2. 交接部随体内雌激素的水 平变化发生移位。 生理性鳞－柱交接部:移位的SCJ。 3.转化区(transformation zone): 在原始SCJ和生理性SCJ之间的区域。此区域细胞增生活跃，为宫颈癌的好发区。 移行带区的形成机制 鳞状上皮化生 Squamous metaplasia 宫颈的柱状上皮受阴道酸性影响柱状上皮下未分化储备细胞增生 ， 转化为鳞状上皮，柱