子宫肌瘤定义、诊断与典型病例详细分析.pptVIP

子宫肌瘤定义、诊断和典型病例详细分析;病例：女，47岁，月经周期正常，量多。妇检：宫体亚手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。 问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？; 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50岁之间的妇女（70%~80%），20岁以下少见。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右发现有子宫肌瘤。;病 因;1.多发生在生育年龄妇女； 2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速； 3.抗雌激素治疗有效； 4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩； 5.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织。;病 理;图;按所在部位： 宫体肌瘤（92%） 宫颈肌瘤（8%） ;浆膜下;图;黏膜下肌瘤;图;多发性肌瘤;肌壁间肌瘤;巨大子宫肌瘤-罕见;子宫肌瘤定义、诊断和典型病例详细分析;子宫肌瘤定义、诊断和典型病例详细分析;子宫肌瘤定义、诊断和典型病例详细分析;子宫肌瘤定义、诊断和典型病例详细分析;子宫肌瘤定义、诊断和典型病例详细分析;子宫肌瘤定义、诊断和典型病例详细分析;继发变性;子宫肌瘤定义、诊断和典型病例详细分析;子宫肌瘤定义、诊断和典型病例详细分析;肌瘤的红色样变：1.多见于妊娠期和产褥期。2.大体标本：肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡结构消失。3.临床表现：剧烈腹痛，恶心呕吐，发热，血象高，肌瘤迅速增大，有压痛4.镜检：组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少。细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。（《妇产科学》 第二版 丰有吉、沈铿编） ; 主要由梭形平滑肌细胞组成。排列成栅状或漩涡状，细胞大小均匀，核染色较深。;临床表现;临床表现;主要症状;b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带???有臭味等。;2).腹部肿块　 3).白带增多　 壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。;4).压迫症状　 肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。 ;5).疼痛　 不是一般肌瘤常见症状，多数见于一 些特殊部位的肿瘤或肌瘤有红色变性 ，或粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，由于宫内向外排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。;6).不孕　 发生率大约百分之25%~40%，亦属常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。 7). 继发贫血 　 长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。;体 征;诊断及鉴别诊断;诊断;横切面,宫体左侧肌瘤 ;横切面,宫体左侧肌瘤,彩色血流示肌瘤周边血流信号围绕,超声表现为低回声晕环 ;血流处,频谱显示为动脉性血流 ;2).探宫腔及诊断性刮宫： 3).宫腔镜检查： 可在直视下观察宫腔内情况，而且可摘除粘膜下肌瘤。 4).腹腔镜检查： 可在直视下正确诊断妇科疾病。能清楚的辨认子宫肌瘤，即使是较小的浆膜下肌瘤也容易发现，并可正确鉴别肌瘤与卵巢肿瘤，也可同时行输卵管通液了解通