米力农大课版1.ppt

米力农用法与用量 ( 一 ) 1. 静脉负荷量：应先按 37.5ug/kg-50ug/kg （ 1.875mg-2.5mg/50kg ）计算，缓慢静脉注射 10 分钟。欧美指南是 25ug/kg-75ug/kg(1.25mg- 3.75mg/50kg) 2. 静脉维持量：每天静脉滴注或 24 小时静脉泵入，以 0.375ug-0.75ug/kg/min 静脉滴注，剂量为（ 27- 54mg/50kg ）， 5 至 14 天 最简单的静脉使用方法 : 体重在 50 公斤 以上的患者： 1. 静脉负荷量：溶于 5%G.S10ml 中米力农半支 ( 2.5mg ＝ 50ug/50kg ), 缓慢静推 , 10 分钟 以上； 2. 静脉维持量： 1 ） 微量泵法： 在 5% 葡萄糖液至 50ml 加入米力农 5 支 （ 0.347ug/kg/min ） -10 支 (0.694ug/kg/min) 持续 24 小时 泵入 ( 2.1 毫升 / 小时 ) 2 ） 普通输液泵法： 在 5% 葡萄糖液至 100ml 加入米力农 5 支 ~10 支 持续 24 小时 泵入 ( 4.2 毫升 / 小时 ) 3 ） 输液调节器法： 在 5% 葡萄糖液至 250ml 加入 米力农 5 支 ~10 支， 以 10 毫升 / 小时 持续 24 小时 静滴 ,. 每增加 10Kg 体重 , 增加 2 支米力农 , 最大量为 11.0 支 /50kg-17.3 支 /80kg. 米力农用法与用量 ( 二 ) 米力农用法与用量 ( 三 ) 超声雾化吸入法 : 2007 Anesthesiology. 杂志报告德国柏林心脏中心 麻醉学教授Ｔｈｏｍａｓ的最新研究在充血性心衰用米 力农 １ ｍｇ／ｍｌ／次吸入 ３ 分钟，每间隔 １０分钟 重 复一次，连续 ６０分钟 ，可使患者的肺动脉压力明显降 低，氧合指数改善．（动物实验已完成，已开始用于临 床，江苏大学医学院麻醉科也开始试用于人体） , 同时 对比了一次吸入及静脉滴注的效果 . 用药时的注意事项 ( 一 ) ? 用药期间应监测心电图，心率及血压，可随时调 整剂量 ? 因本药有较强的血管扩张作用，严重低血压和血 容量不足者减量使用 ? 合并用强利尿剂 ( 托拉塞米 ) 时，应注意纠正血容 量不足与保持电解质平衡 ? 因其肾脏排泄 , 与血液滤过和血液透析同时应用时 要考虑适当增加剂量或调整时间 . 用药时的注意事项 ( 二 ) ? 与常用强心药，利尿药，血管扩张药合用时，临 床未见药物不良的相互影响 ? 与洋地黄 . 多巴胺，多巴酚丁胺，氨茶碱 , 去甲肾 上腺素 , 硝酸酯类等合用时有协同作用 ? 与 b 受体阻滞剂 , 可达龙等合用 , 血流动力学效应 不减弱 , 同时可对抗其负性肌力作用 正性肌力药物 - 米力农的临床应用 北京大学第九临床医学院 北京铁路总医院 陈 炜 急性心衰的治疗目标 ? 血流动力学 : ? 肺毛细血管楔 压↓ 18mmHg ? 心输出量和 / 或 每搏输出量↑ ? ? 结局 : ? 重症监护室治疗时 间缩短 ? 住院时间减少 ? 再次住院间隔时间 延长 死亡率下降 ? 耐受度 : ? 治疗措施撤换低 ? 副作用减少 临床 : 症状 ( 呼吸困难和 / 或乏力 ) 减轻 临床体征减少 体重减轻 尿量增多 组织摄氧量增多 实验室检查 血清电解质正常 BUN 和 / 或肌酐↓ s- 胆红素↓ 血浆BNP↓ 血糖正常 急性心衰药物治疗的目的 ? 减轻中央循环充血和水肿，改善全身灌注。 ? 降低心肌氧耗，增加冠脉灌注。 ? 维持合适的心率。 ? 恢复压力感受器功能，逆转神经激素的激活。 ? 恢复心脏大小，形状，促进心脏和血管的修复 . ? 提高和改善生活质量。 心衰的药物及非药物治疗 药物治疗 非药物治疗 转换酶抑制剂 再血管化（介入或手术） 利尿剂 外科手术（二尖瓣修补等） b 受体阻滞剂 双心室起搏 (CRT) 醛固酮拮抗剂 ICD 强心甙类 心脏移植 血管扩张剂 心室辅助装置 (ECMO) 正性肌力药 人工心脏 抗凝药 超滤、血液透析 抗心律失常药物 氧疗 ( 无创或有创通气 ) 心衰的药物治疗 1. 以改善血流动力学为主的药物 洋地黄 利尿剂 血管扩张剂 ? 受体激动剂 磷酸二酯酶抑制剂 2 . 以改善神经体液调节为主的药物 ACEI （血管紧张素转换酶抑制剂） ARB （血管紧张素 2 受体拮抗剂） ? B （ ? 受体阻滞剂） Aldo （醛固酮）拮抗剂 肾素抑制剂 Aliskiven 促红素 darbepoetin alfa ( 达依泊定 a) rhBNP （重组人脑钠肽 -Nesiritide 奈西立肽 ) 新活素 正性肌力药物的种