经皮椎弓根内固定幻灯片课件.ppt

效果评价 ? 记录手术 时间 和术中 失血量 ，评价 影像 学指标 ，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析 ? 术后当天、出院前及出院后每 2 个月行脊 椎正、侧位 X 线片检查。术后 2 周在腰部 支具保护下下床活动。术后 3 个月复查 CT 结果 ? ? ? ? 手术时间： 80 ～ 150 min ，平均 112 min 术中出血： 70 ～ 160 ml ，平均 110 ml 平均住院时间： 6 ～ 19 d ，平均 12 d 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马 尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 ? 随访时间： 4~18 个月，平均 10.9 月 结果 ? Cobbs 角：术前平均 25.4o ，术后 4o ? Cobb 角纠正率：平均为 88. 2 % ? 骨块侵入椎管矢状径：术前平均 12.6% ， 术后减少至 4. 3% ? 1 例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰 背部疼痛； 其余病例患者疗效满意 结论 ? 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤 小 、操作相对 简 便 、出血 少 、疼痛 轻 、住院时间 短 、 术后恢复 快 等优点 手术体会 ? 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的 首要条件 ，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。 ? 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。 手术体会 ? 操作 全过程 在 C 形臂 X 线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体 垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。 椎弓根螺钉置入注意“ E ” 角和“ F ” 角。 ? 经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折 研究背景 ? 微创技术 是现代外科学发展 的重要方向之一，是当代外科的 主题 脊柱骨折微创手术方式 ? 经皮椎弓根螺钉外固定技术 ESSF ( E xternal S pine S keletal F ixation) ? EPTF ( E xternal P ercutanous T ranspedicle F ixation) ? 经皮椎体成形技术系统 ? 经皮椎体成形术 PVP (Percutaneous V ertebro P lasty) ? 经皮椎体后凸成形术 PKP ( P ercutaneous K pho P lasty) ? Sky 椎体后凸成形术 传统及微创手术切开比较 VS 4 传统及微创手术比较 传统手术 手术切口 组织损伤程度 手术时间 止痛药物用量 下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合 大 重 长 大 晚 长 长 慢 微创手术 小 轻 短 小 早 短 短 快 传统开放手术 椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉 损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配 椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化 顽固性腰背部 僵硬与疼痛 微创脊柱内固定术 不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻 最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤 达到与开放 手术同样的 疗效 维护脊柱软组织的平衡 微创脊柱内固定优点 适应症广泛： 单或双节段固定 组织损伤小，术后恢复 快 器械简便，易于操作 微创手术适应证 不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小 1 /4 以内 无脊髓或脊神经损伤 椎管内无血肿、无异物 微创手术禁忌证 两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松 有出血倾向，不能耐受手术 一般资料 ? 2013 年 8 月至 2016 年 10 月，收治 56 例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者 ? 性别：男 35 例，女 21 例 ? 年龄 ： 21 ～ 60 岁，平均 44. 7 岁 ? 原因：交通事故伤 20 例，高处坠落 伤 31 例，重物砸伤 5 例 ? 节段： T 11 10 例， T 12 20 例， L 1 11 例， L 2 15 例， L3 10 例 一般资料 ? Denis 分型：单纯压缩性骨折 11 例 ， 爆裂性骨折 3 例。 ? 术前伤椎节段后凸 Cobbs 角： 19o ～ 40o ，平均 25.4o ? 骨块侵入椎管矢状径百分比： 0 ～ 20% , 平均 12. 6% 手术材料及方法