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播 散 ? 通过淋巴管经胸导管进入血流,经右心、 肺动脉造成肺内血行播散 进入肺静脉造成全身性血行播散 通过支气管播散到其他肺部 ? ? (二)病理变化转归 ? 消散:渗出或增殖灶可完全消散,不留瘢痕,或仅遗 留少许纤维条索 ? 纤维化:肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复, 形成纤维化灶 ? 钙化:肺组织坏死、分解,产生酸类物质,干酪病灶 失水、干燥,钙盐逐渐沉积,最终形成钙化灶 [ 临床表现 ] (一)症状 ? 1 、呼吸系统症状: ( 1 )咳嗽、咳痰: ( 2 )咯血:痰中带血丝或大咯血 ( 3 )胸痛 ( 4 )呼吸困难 ? 2 、全身症状 发热 —— 最常见有午后潮热、结 核血行播散时可有高热 、盗汗、乏力、消瘦、 食欲不振、月经不调 [ 临床表现 ] ? (二)体征 [ 肺结核诊断 ] (一)诊断方法 ? 1 、病史和症状体征 ( 1 )症状体征情况 ( 2 )诊断治疗情况 ( 3 )肺结核接触史 ? [ 肺结核诊断 ] ? 2 、影像学诊断 特点:“新老”并存,无特异性 方法:普通胸片 特殊体位 断层 CT 、 MRI 、 PET-CT 支气管造影 浸润性肺结核 结核性胸膜炎 并胸腔积液 第二篇 呼吸系统疾病 第五章 肺结核 讲授目的和要求 ? ? 掌握肺结核的发生与发展过程,与变态反应 和免疫的关系,诊断及鉴别诊断要点,抗痨 药物的正确使用,掌握常用化疗方案,大咯 血的处理 熟悉肺结核的 X 线特点及与病理变化的关系, 病菌检查方法及临床重要性,结核菌素试验, 卡介苗接种 讲授主要内容 概述及流行病学 结核分枝杆菌 结核病在人群中的传播 结核病的发生与发展 病理学 临床表现 肺结核的诊断 鉴别诊断 结核病的化学治疗 概 述 肺结核 ( pulmonary tuberculosis ) 是结 核杆菌引起的、危害人类健康的主要和慢 性传染病,耐药菌的出现及扩展、 HIV 、控 制规划的不完善导致全球结核病疫情明显 上升 [ 流行病学 ] (一)全球疫情 ? (二)我国疫情 特点: 1 、高感染率 2 、高肺结核患病率 3 、死亡人数多 4 、地区患病率差异大 ? [ 结核分枝杆菌 ] ? (一)多形性: 典型 :细长稍弯曲两端圆形的杆菌,痰标本中 可呈现为 T 、 V 、 Y 以及丝状、球状、棒状等多种形态 ? ? ? ? (二)抗酸性 (三)生长缓慢 (四)抵抗力强 (五)菌体结构复杂: 主要成分 1 、类脂质 —— 占总量 50 % ~ 60% ,其中蜡质约占 50 % ,与结核病的组织坏 死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关 2 、蛋白质 —— 以结合形式存在,结核菌素的主要成分,诱发皮肤变态反应 3 、多糖类 —— 血清反应等免疫应答有关 [ 结核病在人群中的传播 ] ? (一)传染源 主要是继发性肺结核患者既痰菌阳性 者 ? (二)传播途径 : 最重要的途径传播飞沫传播,罕 见消化道和皮肤等途径传播 ? ? ? (三)易感人群 (四)影响传染性的因素 (五)化学治疗对结核病传染性的影响 [ 结核病的发生与发展 ] ? ? ? (一)原发感染 原发病灶 原发综合征 [ 结核病的发生与发展 ] (二)结核病免疫和迟发性变态反应 1 、 结核病的主要免疫保护是 细胞免疫, 迟发型 ( Ⅳ 型变态反应 ) ? 形成 结核结节 2 、 Koch 现象 迟发型(Ⅳ型变态反应 ) 1.Ⅳ型是由特异性致敏效应 T 细胞介导的。此型反 应局部炎症变化出现缓慢,接触抗原 24 ~ 48h 后才出现 高峰反应,故称迟发型变态反应 2. 机体初次接触抗原后, T 细胞转化为致敏淋巴细 胞,使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时, 致敏 T 细胞识别抗原,出现分化、增
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