第九版钩端螺旋体.pptVIP

五 临 床 表 现 传染病学（第 9 版） 五、临床表现 （一）潜伏期７～ 14 天，长至 28 天，短至 2 天。 （二）本病典型临床发展过程分为 早期、中期和后期 三个阶段。 传染病学（第 9 版） 1. 早期（钩体血症期） 五、临床表现 起病急骤，起病后 1 ～ 3 天内，主要表现为全身感染中毒症状 ? 发热 ? 头痛、身痛 ? 全身乏力 ? 眼结膜充血 ? 腓肠肌疼痛 ? 淋巴结肿大 三症状： 寒热，身痛，全身乏； 三体征： 眼红，腿痛，淋巴结大 传染病学（第 9 版） 2. 中期（器官损伤期） 五、临床表现 起病后 3 ～ 10 天，为症状明显阶段，各临床类型表现各异，主要分为以下类型： （ 1 ）流感伤寒型 （ 2 ）肺出血型： ①肺出血普通型 ②肺弥漫性出血型 （ 3 ）黄疸出血型 （ 4 ）肾衰竭型 （ 5 ）脑膜脑炎型 传染病学（第 9 版） 五、临床表现 （ 1 ）流感伤寒型 ? ? ? ? 无明显器官损害，是早期临床表现的继续。 治疗后热退或自然缓解。 病程一般 5 ～ 10 天。 此型最为多见。 传染病学（第 9 版） （ 2 ）肺出血型 为本病病情最重、病死率最高的一型。 五、临床表现 在早期感染中毒表现的基础上，于病程 3 ～ 4 天病情加重，而出现不同程度的肺出血。 ①肺出血普通型 痰中带血或咯血，肺部无明显体征或闻及少许啰音， X 线胸片仅见肺纹理增多、 点状或小片状阴影，经及时而适当治疗较易痊愈。 ②肺弥漫性出血型 表现为进行性呼吸困难，如不及时抢救，可很快因出血窒息而死亡。 是近年无黄疸型钩体病的常见死因，其进展可分为以下三期：先兆期；出血期；垂危期，偶有暴 发起病者，可迅速出现肺弥漫性出血而死亡。 传染病学（第 9 版） （ 3 ）黄疸出血型 ? ? ? 五、临床表现 于病程 4 ～ 8 天后，在感染中毒症状的基础上出现进行性加重的黄疸、出血和肾损害。 轻型病例仅有黄疸，无明显出血和肾功能损害，能在短期内恢复。 重型病例常因肾衰竭、肝衰竭或大出血而死亡。出血部位以胃肠道最常见，也可表现为全身皮肤及黏膜 广泛出血。 ? 肾衰竭为本型死亡的主要原因。 传染病学（第 9 版） （ 4 ）肾衰竭型 ? ? ? 五、临床表现 各型患者均可出现，主要表现为蛋白尿及少量细胞和管型。 仅严重病例可出现氮质血症，少尿或无尿，甚至肾衰竭。 此型常与黄疸出血型合并出现，并为其致死的主要原因。单独的肾衰竭型较为少见。 传染病学（第 9 版） 五、临床表现 （ 5 ）脑膜脑炎型 ? ? 少见，一般在发病后短期出现。 表现为非化脓性脑膜炎或脑炎的症状：剧烈头痛、呕吐、颈强直等脑膜刺激征；或出现不同程度的意识 障碍、抽搐、瘫痪等。重者可发生脑水肿、脑疝、中枢性呼吸衰竭等表现。 单纯脑膜炎患者预后较好，脑膜脑炎患者往往病情重，预后较差。 ? 传染病学（第 9 版） 3. 后期（恢复期或后发症期） （ 1 ）后发热 五、临床表现 少数患者热退后于恢复期可再次出现症状和体征，称 钩体后发症。 （ 2 ）眼后发症 （ 3 ）反应性脑膜炎 （ 4 ）闭塞性脑动脉炎 六 实验室及其他检查 传染病学（第 9 版） 六、实验室及其他检查 （一）一般检查 1. 血常规 白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常，血沉增快。 2. 尿常规 约 2/3 的患者有轻度蛋白尿，少量白细胞、红细胞或管型。 3. 血生化检查 可有相应的肝功能、肾功能改变。 传染病学（第 9 版） 六、实验室及其他检查 （二）血清学检查 1. 显微凝集试验（ microscopic agglutination test ， MAT ） 检测血清中特异性抗体，一般在病后 1 周出现阳性， 15 ～ 20 天达高峰。 1 次凝集效价≥ 1 ︰ 400 ，或早、晚期两份血清比较